特发性矮小症的最佳治疗方法及生长激素的副作用如何

       患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：患者男，3岁，出生时身高52CM、体重2.9KG（父亲身高170CM，母亲身高165CM）， 一岁前生长正常，一岁后开始出现生长发育缓慢，2岁身高84CM，目前身高90.5CM(正常值97CM)，2011年6月15日到医院接受骨龄检查，结果显示（骨龄正常，无遗传病史，正常遗传身高值为175CM，但根据目前生长情况预测未来身高为155CM）。

       补充说明：小孩4个月开始发现蛋白质过敏，一岁后恢复正常；两岁时做过左侧隐睾手术，术后检查正常，睾丸发育稍慢；小孩一直胃口不好，长期厌食偏食严重，脾胃消化功能差，目前每天能吃320ML牛奶，早晚各160ML，早中晚三次主食，每顿菜饭合起平均大半碗，早餐较少。由于孩子长期胃口不好，曾采取中医推拿，补充乃氨基醇B12、合生元、钙铁锌等物质，但效果都是短暂的，而且孩子运动量不大，出汗少，晚上多梦易惊。看到骨龄检查结果上所预测的孩子未来身高（155CM），我们全家都非常难过，目前迫切的想改变现状，帮助孩子提升增长。

       这边医生建议打生长激素，我想知道我家孩子是否就是所谓的特发性矮小症，之前的蛋白质过敏等会不会有影响，现在不过敏了会自然好吗？此外注射生长激素是否是改变现状唯一的最佳的方式？如果非要注射激素，我们该从什么时候开始，每次采取多少计量和方式，需要持续使用多长时间，又会给孩子带来多少痛苦和副作用？同时我们还可以做出其他什么努力来帮助孩子，为了孩子的未来，我们做什么都愿意。期待大夫的详细分析与回答，如还需提供任何资料请马上联系我，万分感谢！

       芜湖市第一人民医院儿科潘嘉严：

       您好！感谢您的信任！从您孩子目前的身高看，已经达到矮小的诊断标准（我网页中有正常身高表）。既然可以下诊断，就代表有影响生长发育的疾病存在。发现矮小，首先应该详细检查，查找病因。能查出病因，才更有可能得到有效治疗。所谓特发性矮小，是指通过目前的检查手段，还找不到矮小原因的。未做详细检查，不能肯定是特发性矮小。至少需要先检查骨龄，并详细评估并做成年身高预测，检查生长素激发试验排除生长素缺乏，检查胰岛素样生长因子（IGF－1）及其结合蛋白（IGFBP3），甲状腺素，必要时检查染色体、微量元素、排除肝肾功能异常和其他慢性病。且还需要有出生时基本正常，无宫内或出生时窒息，身材匀称，智力正常等等作为提前条件。 如果确实能诊断为特发性矮小，一般年龄大于3周岁起就建议考虑生长素治疗。治疗越早，效果越好，因为体重较低，费用也低。且早期改善身高后，可减少矮小造成的心理方面不良影响。FDA已经于2003年正式批准生长素用于特发性矮（ISS）。
    
       其实，特发性矮小，多数还是与生长素轴存在障碍有关，只是检查较困难。比如，生长素激发试验的峰值正常，并不代表生长素每天分泌峰的数量也正常，生长分泌总量也正常，更不代表生长素活性也正常。再说，生长素分泌水平和活性，只是生长素轴上很多环节中的一个环节。您的病情已经了解，建议：点击此处参考我的文章 《重组人生长激素（rhGH）的适应症及不同病因疗效分析 》

       由于生长素是特殊管理的处方用药，且是长期用药，不做详细检查，不能随意用药。使用生长素前，除详细询问病史和体检及详细评估骨龄并预测成年身高外，还需要检查生长素激发试验、甲状腺素、肝肾功能、血常规、血糖、脑垂体MRI或CT，及胰岛素样生长因子1（IGF-1）和胰岛素样生长因子结合蛋白3（IGFBP3）。部分女孩还需要检查染色体，极少数男孩也有可能需要检查染色体。IGF是判断生长素治疗安全性的重要指标，也是生长素使用后期剂量调整的主要依据。关于生长素副作用问题，请参阅我网站有有关生长素副作用的文章。其他请详细参阅我网站中相关经典咨询和相关文章。由于这方面治疗都是一个长期过程，需要家长的密切配合，家长能了解相关知识很有必要。     

       患者：您好，大夫，感谢您在百忙之中抽出时间来解答我的问题，看了你的答复包括您的相关文章，有些地方我还是模糊的，我还想咨询以下几个问题：1、像我家小孩这样的情况可不可以稍晚点，补充一些其他营养素以及加强饮食调整，再等一两年看看生长发育情况后，如果仍然缓慢再注射生长激素；2、如果我们想到您那里来看病，整个检查诊断到最后出结果过程需要耽误多长时间，因为我和爱人都要上班，不好请假；3、想了解一下注射激素的具体费用大约是多少（按一年期算吧）；4、注射生长激素是副作用尚未发现还是不明显，如果有副作用主要表现在那些地方？再次麻烦您了，潘医生，期待您的答复！

       芜湖市第一人民医院儿科潘嘉严：

       由于您孩子目前年龄较小，暂时先观察是可以考虑的。但不要过度加强营养，虽然很多矮小儿童食欲不太好，多数与自身生长缓慢有关。为什么多数儿童进入青春发育后，食欲都会增加，主要是与自身生长加速后，需要量增加有关。

       其他请详细参阅爱高高网站中相关经典咨询和相关文章。由于这方面治疗都是一个长期过程，需要家长的密切配合，家长能了解相关知识很有必要。