骨龄与身高预测——TW3骨龄评分法预测身高

　　“许多家长以孩子来初潮，变音等特征来判断是否发育，其实这些已到了孩子发育后期特征，判断孩子还能不能长、能长多少，关键看孩子的骨龄状况。建议家长去专业的骨龄机构，一般15分钟花很少的钱就能完成一次专业的骨龄检测，准确地评估孩子生长发育情况。” 专家表示。

生长发育用什么表示？

　　人的生长发育过程中，生长是指人体细胞不停的繁殖增多、增大的量变过程。发育则是指身体各系统、器官、组织在功能方面的改变，即质变的过程。 青少年儿童在生长发育过程中，存在两种年龄：生活年龄和生物年龄。 生活年龄：也叫日历年龄是由出生年月日决定的，即每365天增加一岁。

　　生物年龄：是表示人的生长发育、成熟、衰老程度的标志。在青少年儿童阶段，通常把生物年龄看成生长发育的程度。骨龄是骨骼年龄的简称，是人体生物学年龄的重要内容，是用骨骼的生长发育成熟和衰老的规律来推断年龄的。在人的生长发育过程中，最容易真实地反映生长时间的是骨骼系统。

　　发育程度用什么评定？

　　生物年龄与人的生活年龄大体相符。但是，由于每一个人在生长发育过程中，受遗传、营养、体育锻炼、疾病等等因素的影响，发育的速度并不一定和日历年龄完全一致。有的人发育提前，生物年龄会大于生活年龄。也有的人生物年龄小于生活年龄。发育速度有时是不均匀的，一个人在某段时间发育落后，过了一段时间，也可能因为发育速度加快，而又正常了。

　　所以，骨龄在青少年儿童的生长发育阶段，评定他们的发育程度，对于促进青少年儿童的健康成长，具有重要的意义。 发育程度（生物年龄）的评定，一般采用评定手腕骨骨龄的方法。

　　习惯上将：

　　生物年龄（骨龄）－生活年龄的差值在±1岁以内的称为发育正常。全国2万多人的调查，平均差值为0.13岁。

　　生物年龄（骨龄）－生活年龄的差值>1岁的称为发育提前（简称：早熟）。 生物年龄（骨龄）－生活年龄的差值<1岁的称为发育落后（简称：晚熟）。

     用骨龄的方法预测身高

　　在青少年儿童阶段预测成年后的身高，除了对选拔运动员、挑选演员等有重要的意义外，在青少年儿童体质评定中也有重要意义。特别是用骨龄的方法预测身高，可以早期发现生长发育中的问题，如：发育落后、发育提前等。可针对性地进行必要的治疗等。

　　① 我国许多地方仍在使用的计算腕部骨化中心数目的方法应予淘汰，多部位摄片计数骨化中心的方法应予抵制;

　　② 骨龄预测成年后的身高也有好几种评分方法。但经过使用比较，国外的公式在国内使用误差较大。

　　③ 中国人骨成熟度评价标准-CHN法由多位学者制定，设计上有缺陷，不能与相应国际通用方法接轨；

　　《中华-05》依据TW3方法，将手腕部骨群落分为掌指骨(图中黄色部分)和腕骨(图中绿色部分)，经长期研究发现，掌指骨群与腕骨群分别受不同激素的影响，因此《中华-05》对少年儿童的骨龄评价会有更准确的结果。

　　TW3成年身高预测方法

　　　　 ①

　　应用于正常儿童：

　　将TW3成年身高预测方法应用于国际儿童中心伦敦组以及美国维基尼亚男孩的预测偏差很小，平均差值不足2cm。加入身高增长量的变量，伦敦组儿童的预测偏差进一步减小。但对于Harpenden男孩显著地预测过高（达到的成年身高低于预测身高）。在热那亚人群，62男孩平均预测过低，10~12岁低1.5cm，13~14岁低3cm。

　　应用于男孩：对Harpenden男孩预测的准确性很好，如果增加年身高增长量的变量，进一步提高12~14岁的预测精确性。总体上，预测的平均剩余标准差SDs为：国际儿童中心伦敦组10~15岁儿童为3.8cm；维基尼亚样本为3.6cm；Harpenden样本为3.1cm；苏黎世样本为3.5cm。当增加年身高增长量便来变量后，12~14岁的平均剩余标准差为：伦敦组3.1cm；Harpenden样本为2.8cm；苏黎世样本为3.1cm。

　　应用于女孩：在年龄11~13岁上，高估了Harpenden初潮前的女孩的成年身高。像男孩一样，增加年身高增长量降低了过高估价的程度，但没能消除。在临床上，意大利热那亚23名初潮前女孩的预测几乎无偏差（－0.3cm）。而对东京的初潮前女孩稍微低估了成年身高（1.4cm或以下）。

　　对女孩成年身高预测的精确度像男孩的情况一样：Harpenden女孩在7~13岁间预测的平均剩余标准差SDs为2.9cm，东京女孩的为3.1cm，苏黎世女孩的为3.1cm。

　　初潮后的女孩：对于Harpenden女孩仍过高估价约1.5cm；东京女孩无偏差。在三个研究系列中预测的剩余标准差SDs都较低：苏黎世系列为平均1.4cm，Harpenden系列平均为1.5cm，东京系列平均为1.7cm。

　　因为日本儿童的生长发育规律与我国儿童非常相似，所以TW3成年身高预测方程对东京儿童的预测结果应引起我们的特别注意，见下表（仅有女孩的资料）：

　　　　　　②

　　应用于体质性生长和青春期延迟（CDGP）儿童：

　　Tanner等将新的成年身高预测方程应用于利兹总医院（Leeds General Infirmary）的一组CDGP儿童（51名男13女）。

　　应用于男孩：儿童的年龄范围在12~16岁，每个男孩有几次预测，一般的是3次，大约1年的间隔。在13，14，15，和16岁年龄上，预测平均低估了最终身高2.8cm，预测的精确性是好的，平均剩余标准差SDs为3.6cm，这完全在正常学生样本的范围之内。

　　11例受试者有前一年的身高增长量数据，通过使用2变量预测方程，其中7人误差减小，5个人的预测较好，2人较差。

　　 应用于女孩：13名女孩的预测误差与男孩的误差相似，平均偏差为2.7cm ，在13和14岁上的剩余标准差SDs约为2.8cm，在15岁上为1.7cm。

　　综上所述，在欧美国家人群验证的结果表明，B-P方法和TW方法的适用性较为广泛，因RWT方法包括有体重预测变量而使用性较差。

       小贴士：根据我们的经验，在青少年进入青春发育的突增期（身高快速增长期）—女11—13岁、男13—15岁时，用骨龄预测的方法，最好隔一段时间再做一次，这样预测的准确性会更好。