胖大夫门诊札记：生长潜能和如何挖掘生长潜能的问题

       老马和李大姐是我的一老街坊，他们对于自己的女儿为什么14岁就骨骺愈合，最终成年身高也就是区区的149cm很是觉得委屈，老马每次见我都会说，“我身高178cm，我爱人的身高也不矮，165cm，小女儿11岁就154cm了，目前每年还长6cm，为什么大女儿就只能长到149cm，我实在不理解，”为什么会出现这种情况呢？

　　人的生长发育受多种因素的影响(详见表1)，有先天因素，主要是种族和遗传。其次，影响身体增高还有后天因素，例如地理气候条件，营养、伤病情况及体育锻炼等。每个人都有自己的遗传基因编码，是与生俱来的，身体的生长与发育都受到基因的调控，而激素、环境、营养、疾病、多种因子等因素均能影响生长基因的表达。多年来对激素如何影响生长发育的认识来自观察激素缺乏或过多对儿童生长发育的影响，研究切除分泌特定激素的腺体或补充某些激素对实验动物生长发育的作用，测定分析生长障碍患者体液中激素水平的改变及其对生长发育的影响等。总而言之，人体的生长发育是一个十分奥妙的过程，关系到方方面面的因素，但我们需要清楚的是哪些因素对儿童的生长发育具有负面的影响，导致孩子们的遗传潜能得不到充分的发挥，最终导致矮小。家长和医护人员需要对这些因素提高认识,高度警惕，争取早发现,早治疗，及时去除这些因素的负面影响，以求孩子们健康快乐的成长，有满意的身高。

　　表1. 影响人生长发育的常见因素

　　人的成年终身高也是受多种因素影响，但其中70-80%左右受遗传因素的影响。所谓的生长潜能就是指先天因素（即遗传因素）赋予孩子们固有的长个的能力，也可以理解为，各种环境因素都保证的条件下，充分发挥遗传所能达到的理想身高。如果小孩在长个期间由于营养不良或者生活习惯不健康，如不爱运动锻炼，或者由于各种慢性疾病如肾病，肝炎等都会影响到先天决定的长个能力的发挥，最终小孩的成年的身高就不太理想，也就是说这些因素影响了小孩的生长潜能的发挥了。可能很多家长对于这些遗传因素以外的因素，主要是环境因素不太重视，觉得不过对成年终身高只有区区20%的贡献率，没当回事，实际上如以一位成年终身高为150cm的女孩子来说，20%也就意味着30cm，这是一个很惊人的高度哦。实际上可能远不止这些，因为环境因素还会影响遗传潜能的发挥，有可能影响更大。所以家长们要充分重视各种环境因素对生长潜能发挥的影响。　　

　　另外现在临床常用的一个概念是剩余生长潜能的概念，在生长期，某个特定骨龄时，孩子们还能在骨骺闭合之前再长多高的能力，也就是对成年终身高还能再贡献多少的能力。由此可见骨龄在其中起着重要的决定作用，主要是因为骨龄与长骨的骨骺愈合或成熟程度比小孩的实际年龄有着更密切的相关性，也就是骨龄能更好的反应小孩的骨骺成熟程度，而长骨的骨骺是决定小孩的生长潜力的主要因素。　

　　例如：

　　但是正如前面所反复强调的剩余的生长潜能还是受到诸多因素的影响，如运动锻炼，饮食，睡眠和情绪心理等社会因素的影响。

　　那么如何充分发挥您的孩子的生长潜能，多长3-5cm，让孩子们有着伟岸挺拔的身材呢？

　　首先家长要多学习，充分了解小孩的成长和发育期间的相关知识，有道是“知识决定高度”，或者进一步延伸是家长的知识水平决定了小孩的身高。实际上孩子从孕育到出生乃至成年，是一个漫长而非常复杂的系统工程，这个生长链条上任何一个微小的因素都会对孩子的圣战发育产生巨大的影响，有时甚至是不可逆的损害，而且目前越来越多的研究证实，胎儿以及儿童青少年阶段的异常因素或者致病因素不仅对孩子们的成长和发育，乃至对其成年后，甚至终身都会有负面的影响，所以目前家长要想孩子有一个理想的身高，需要从娃娃抓起，甚至从胎儿，父母自身抓起。

　　其次要密切监测孩子的生长发育情况，及时解决，甚至要防患于未然。正常人的生长过程中有两个身高快速增长的阶段-即所谓的生长高峰期：婴儿期和青春发育期，出生的第1年身高可增加25cm，第2年12cm左右，而在青春发育期，孩子可以平均每年增高7-10cm，该期持续大约有三年，在此期间总共增加25-28cm左右。这两个时期是决定孩子们成年后身高的关键时期，但这个时期孩子的生长受到各种环境条件的影响，则最终会影响了孩子遗传所决定的生长潜能的发挥，另外二者相比较，青春发育期更重要，因为当婴儿时长个受到影响时，只要及时纠正影响身高增高的各种因素，最终孩子还有充足追赶生长的时间，最终还有可能赶超同龄的小伙伴，而青春发育期，孩子的骨骼已经逐渐接近成熟，青少年追赶生长的能力在此时受到限制，一旦错过这个增高的黄金时期，则悔之晚宜。　

　　其三，充足均衡的营养。随着城市生活水平不断提高，孩子们的生长出现了两个极端，有的“膘肥体胖”，也有的“骨瘦如柴”。两者都是营养不均衡的表现，在“成长期”就容易导致孩子不长个。很多家长认为孩子要吃得多，吃得好，就会发育得快，长高个。于是经常喜欢强迫孩子吃这吃那，补东补西，挖空心思让孩子多多地吃这吃那，甚至当孩子出现偏食、拒食时，家长又采取许愿、哄骗、训斥、打骂等方式，来强迫孩子进食，其结果，往往导致孩子产生反抗情绪和恐惧、厌恶进食的心理，久而久之很容易造成营养不良，使正处于生长发育期孩子的健康受到影响。因而，当孩子出现偏食、拒食时，不一定要强迫其进食。家长一定要根据孩子生长发育的特点，结合具体情况，科学地拟定食谱和合理地安排膳食，为孩子建立饥饱规律，为使孩子有饥饿感，应做到每日三餐定时，不要因一餐不饱怕饿着就给零食填肚子。睡眠充足，生活有规律，多到户外活动，如做游戏、散步、游泳等都会增加孩子的饥饿感。并为孩子创造一个良好的能够激发孩子食欲的用餐环境，让孩子心情愉快地、津津有味地进食。不要用“不吃菜要生病打针”等语言恐吓孩子，使孩子对吃菜产生恐惧心理和厌烦情绪。也对有拨弄食物而又不进食的孩子，不要严加责备，而应多予以耐心帮助，使孩子树立自觉吃饭的信心。在青春发育期保证孩子们生长发育的基本原则是均衡饮食，在保证各种营养素量充分以外，注意饮食的合理搭配和多样化，在膳食结构中，要有甜有咸、有荤有素、有粗有细。单吃牛奶、鱼肉、鸡蛋、营养虽好，但容易便秘；单吃蔬菜瓜果，不仅易饥饿还可导致营养不良。终日奶糖、巧克力、瓜果，会扰乱饥饱规律，影响消化功能、降低食欲。因此，膳食必须平衡不能顾此失彼。孩子们的饮食中，蛋白质要不低于每日摄入热量总量的20%，动物蛋白占摄入蛋白量的1/3-1/2，多吃豆制品，13-18岁，每天蛋白摄入量需要80克以上。青春发育期间每天主食摄入量不低于500克/日。每日钙摄入量为1000-1200毫克左右，奶制品，鱼类，豆制品是补充钙理想的食品。适当的多吃蔬菜和水果。另外要注意的是不要用成人的色香味标准来衡量、评价孩子饮食的好与差。

　　其四，合理的运动锻炼，在保证营养供给充足的前提下，运动是促进身体发育和增强体质的最有效的方法。运动锻炼对身体各系统都有积极作用，通过运动可以消除疲劳，使头脑清醒，思想敏捷。运动可以增强心肺的功能。充足的氧气供应和强有力的心脏是青少年健康体魄的重要基础。长骨的生长决定了青少年的身高，运动可以显著刺激垂体分泌生长激素，从而促进骨骼的生长，运动本身并不能使遗传预定的身高增加，但是运动可以促进遗传潜力得到最大限度的发挥。另外运动锻炼还可以增强人体免疫功能，提高对外来病菌的抵抗力，锻炼的同时还进行日光浴和空气浴，增强机体对周围环境的适应能力。据研究报告运动的孩子比不运动的孩子至少高2-3cm。目前认为有助于身高增长的运动包括弹跳运动如跳绳，跑步等有助于四肢运动，伸展运动如单杠，仰卧起坐，体操等则有助于骨骼的伸展；以及全身性运动如篮排球，羽毛球和游泳等，有助于全身骨骼伸展和延长。青少年正值学知识和升学考试的关键时期，不少孩子与家长往往抱怨，没有时间运动，但是老话说，磨刀不误砍柴功，大部分孩子和家长还是对运动锻炼的重要性认识不够。另外青少年应当根据年龄、兴趣等来选择运动项目，在安全的前提下进行体育锻炼。

　　其五，充足的睡眠，据研究发现促进人体长高的激素生长激素在睡眠状态下的分泌量是清醒状态下的3倍左右。在临床实践中常常发现那些睡眠不深，容易被惊醒或经常做梦，睡眠质量较差的孩子往往生长速度较慢。睡眠不安经常与身体不适或某些疾病，如呼吸道或消化道炎症或寄生虫疾病，另外也与孩子们的脑发育尚不完全，尚未形成规律的作息时间以及与其不良睡眠习惯有关。据国外一项调查显示看电视或玩游戏时间过长，可以导致孩子夜间出现失眠或睡眠不安，当每天看电视时间超过1小时，则孩子们在睡觉时可出现辗转反侧，腿抽动，甚至有的孩子可以出现癫痫样发作。目前临床医生总体认为优质睡眠可以使身体和大脑得到充分休息，保证充沛体力，有良好的精神状态和食欲，再加上睡眠时肌肉得到充分放松，有利于关节和骨骼的伸展，这些均有利于孩子们的身高增加。故有研究者认为保持充足的睡眠有利于长高。每人所需要的睡眠时间可以因年龄而不同，新生儿需要14-20小时睡眠，1-6岁儿童则需要睡11-14小时，7-10岁则需10小时，青春发育期快速生长期间要求保证9-10个小时的睡眠。为了保证孩子们有充足和优质的睡眠，家长需要注意保证睡眠环境安静和光线较暗，室温不宜过高；养成严格和固定的作息时间，有利于培养孩子们的生理睡眠周期；家长要起模范带头作用，避免熬夜；睡觉前不要进食过饱，也避免喝过多的水，尤其是甜的饮料；睡眠前不宜进行激烈的运动；在节假日尤需注意看电视或玩游戏时间不宜过长；白天睡眠时间不宜过长。其他还有如情绪因素，如精神紧张，抑郁等都会影响孩子长个，所以家长要帮助孩子养成健康开朗的心理应对能力和情绪调控机制。

　　实际上追问老马的大女儿的有关病史，就可以发现，小家伙从小就跟随姥姥长大，隔辈亲，姥姥宠惯了孩子，没有就养成良好的生活习惯，不爱运动，很少晒太阳，平时挑食偏食，作息时间不规律，老看电视玩电脑熬夜，家长也不管。9岁月经初潮后，家长也没当回事，老自我安慰说，妈妈就是晚长的，十八还长个呢，等到14不长个了，家长再带来检查时，已经未为晚矣，骨骺已经闭合了，失去了长个的机会，所以希望广大家长们吸取经验教训，以此为诫。总之健康的生活习惯对于孩子的健康成长具有重要的意义。家长和医护人员需要对这些因素提高认识,高度警惕,争取早发现,早治疗，及时去除这些负面因素的影响，以求孩子们健康快乐的成长,充分发挥生长潜能，最终有一满意的身高。