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乐乐的小小小妈妈

不打生长素,单用来曲抑制骨龄一年,预测孩子身高能到168吗?

11.4岁,身高141.4cm,体重48kg,骨龄测评报告12.5岁,门诊医生说12岁,睾丸6毫升,未变声无阴毛,但嘴唇上近来有点小绒毛。一直以来比同龄孩子稍矮一些,近两年身高未见张,因孩子爸爸说自己也是后面冲上来的,所以未重视!父亲身高165,母亲身高160。医生建议用来曲蹉和打生长素,但孩子爸爸不愿意打针!今天开始吃来曲唑了!回忆孩子是喝牛奶开始长胖的,每天有定鲜奶,已停,每天运动,跳绳,打球,骑自行车!想问不打生长素,单用来曲抑制骨龄一年,预测孩子身高能到168吗?
请医生给我一些治疗上的建议。

答复

潘嘉严

您好!感谢您的信任! 上传骨龄片清晰度过低,无法详细评估。准确评估骨龄,需要给骨龄片上的每一块骨评分,且评估时不仅要看骨骺的大小、形态、与其他骨的关系,还要看手掌、手背面的重叠影等,所以清晰度要求非常高。X线片,很难拍清晰,上传片多半达不到要求。下面文章的最后,有详细评估骨龄的方法,请参阅。 】

如果骨龄确实是12.5岁,就只能与12.5岁男孩比身高了。而12.5岁男孩的平均身高是155.9cm,距离172.1cm的男孩平均成年身高,平均只有16.2cm自然生长空间了。而您孩子如果很想往170CM努力,还有28.6cm的差距。要想让16.2cm变成28.6cm,肯定不是件容易的事,要想取得好的治疗效果,需要从多方面努力! 身高重要,安全性更重要!由于生长素是特殊管理的处方用药,且是长期用药,不做详细检查,不能随意用药。使用生长素前,除详细询问病史和认真体格检查及详细评估骨龄并预测成年身高外,还需要检查生长素激发试验、甲状腺素、肝肾功能、血常规、血糖、脑垂体MRI或CT,及胰岛素样生长因子1(IGF-1)和胰岛素样生长因子结合蛋白3(IGFBP3)等。部分女孩和极少数男孩还需要检查染色体。IGF是判断生长素治疗安全性的重要指标,也是生长素使用后期剂量调整的主要依据。

建议:点击此处参考我的文章 《如何减少重组人生长激素(rhGH)治疗的副作用?》

建议:点击此处参考我的文章 《矮小、早熟儿童就诊指南》

其他请详细参阅我网站中相关经典咨询、相关文章和我网站首页的“温馨提示”等。由于这方面治疗都是一个长期过程,需要家长的密切配合,家长能了解相关知识很有必要。

建议:点击此处参考我的文章 《各年龄组男女儿童、青少年正常身高标准表》
乐乐的小小小妈妈
感谢医生,在这特殊的日子还能给回复,祝春节愉快!孩子做了激发实验等相关检查,生长激素缺乏,医生建议打一年且用来曲唑。但睾丸和脑垂体有囊肿,我担心用生长素会使之长大,能用吗?计划单用来曲唑一年,会有怎样的效果吗,会不会适得其反!
潘嘉严

囊肿与肿瘤不是一定是一回事,建议请神经外科和泌尿外科会诊,如果不影响生长素的使用,不是更好吗?

一些特殊部位的实质性肿瘤属于生长素使用的禁忌症。其实有些部位的肿瘤,如果皮肤脂肪瘤,即使注射生长素后会长大,也不一定有明显影响。

乐乐的小小小妈妈
谢谢您的回复!神经外科医生建议:如用生长素最好每三个月做次核磁检查。考虑后还是觉得不打生长素吧!想问服用来曲唑一年抑制骨龄的效果,是一年内完全不长骨龄,还是减缓慢长呢?此期间是否需要补钙呢?停用后是否会加速骨龄的增长,孩子睾丸已发育到6ml了!预测162的身高很难接受啊!除了来曲唑,还有其他办法吗!!!
潘嘉严

磁共振没有辐射,3个月复查一次当然更好。

使用来曲唑不可能做到骨龄完全不长,那是不现实的事。如果没有缺钙的依据,一般不需要补钙,补钙过多,决不是好事!不过,使用来曲期间,如果骨密度低,有可能需要补维生素D或钙剂。


建议:点击此处参考我的文章 《矮小症、性早熟儿童饮食、睡眠、运动等方面注意事项》
乐乐的小小小妈妈
谢谢您的回复!最近查阅相关书籍(已拍照上传),对于正常青春期的身高突增,雌激素作用可能比雄激素更重要!来曲唑抑制雄激素转雌激素,抑制了骨龄增长,但会不会反而抑制错过了青春期突增呢?因为孩子松果体和睾丸两个重要部位都有囊肿,故不敢用生长素,只好单用来曲唑抑制。请您专业的角度帮助分析,是否需要用来曲唑,用多长时间合适(既抑制骨龄又不错过突增期),孩子11.5岁,骨龄12-12.5岁,47kg,过去这一个月加强运动、早睡,长高了1cm(后面8天服用来曲唑)
潘嘉严
目前注射用重组人生长激素是国内和国外主要发达国家,唯一正式批准的,可用于提高成长期儿童成年身高的药物,不用生长素,使用来曲的意义小。抑制骨龄增长的主要目的是为了延长生长素可治疗时间。如果单用生长素能达到目的,就不需要再用其他药物了。
乐乐的小小小妈妈
谢谢您及时回复!所就诊医院科室:深圳儿童医院 内分泌 疾病: 矮小,性早熟 偏胖一年半 病情描述:11.4岁,身高141.4cm,体重48kg,骨龄测评报告12.5岁,门诊医生说12岁,睾丸6毫升,未变声无阴毛,但嘴唇上近来有点小绒毛。父亲身高165,母亲身高160。类胰岛素样生长因子测定173/mL,睾酮3.66nmol/L。有两个问题,请帮忙解答:1、现在适合用抑制发育针吗?2、门诊医生建议生长激素用一年,那时刚好12岁半,应该是青春中期了,停针会影响青春突增吗?谢谢!
潘嘉严

如果骨龄确实是12岁,就只能与12岁男孩比身高了。而12岁男孩的平均身高是151.9cm,而您孩子目前身高已经与相应骨龄的平均身高相关10CM以上了,即使骨龄进展不过快,单用生长素,想1年追赶10CM以上,是没有可能的,毕竟骨龄不可能完全不长。

单用GnRHa抑制性发育,很难明显改善成年身高,要想改善成年身高,必须使用生长素。


身高重要,安全性更重要!由于生长素是特殊管理的处方用药,且是长期用药,不做详细检查,不能随意用药。使用生长素前,除详细询问病史和认真体格检查及详细评估骨龄并预测成年身高外,还需要检查生长素激发试验、甲状腺素、肝肾功能、血常规、血糖、脑垂体MRI或CT,及胰岛素样生长因子1(IGF-1)和胰岛素样生长因子结合蛋白3(IGFBP3)等。部分女孩和极少数男孩还需要检查染色体。IGF是判断生长素治疗安全性的重要指标,也是生长素使用后期剂量调整的主要依据。
建议:点击此处参考我的文章 《矮小、早熟儿童就诊指南》

建议:点击此处参考我的文章 《如何减少重组人生长激素(rhGH)治疗的副作用?》


但同样的药物,还有不同使用方法与剂量问题,也还有后期的剂量调整与安全性监测问题,不同方法的效果与安全性可能存在较明显的差异。如果能采用精细化治疗方案,有可能取得更好的治疗效果。治疗过程中,做好安全性监测,也有可能减少副作用的发生。具体请详细参阅我网站首页的文章《重组人生长激素的适应症及不同病因疗效分析》等。
建议:点击此处参考我的文章 《重组人生长激素(rhGH)的适应症及不同病因疗效分析》
乐乐的小小小妈妈
11.4岁,身高141.4cm,体重48kg,骨龄测评报告12.5岁,门诊医生说12岁,睾丸6毫升,未变声无阴毛,但嘴唇上近来有点小绒毛。父亲身高165,母亲身高160。类胰岛素样生长因子测定173/mL,睾酮3.66nmol/L。生长激素激发实验,显示缺乏,但一个月过去了,同一时间同一人测量,却长高了1cm,如果接下来也能保持这个速度,请问潘医生还需要打生长激素吗?打完后是否会有更高的速度?谢谢!
潘嘉严

如果骨龄确实是12.5岁,就只能与12.5岁男孩比身高了。而12.5岁男孩的平均身高是155.6cm,距离172.1cm的男孩平均成年身高,平均只有16.5cm自然生长空间了。而您孩子如果很想往170CM努力,还有28.6cm的差距。要想让16.5cm变成28.6cm,虽然不是没有可能,但如果等到只有2CM自然生长空间了,想变成10CM以上就再也没有可能了!


同一天,同一时间连续测量3次,身高也不可能完全一样。注射生长素为什么不每月超过1CM?


但同样的药物,还有不同使用方法与剂量问题,也还有后期的剂量调整与安全性监测问题,不同方法的效果与安全性可能存在较明显的差异。如果能采用精细化治疗方案,有可能取得更好的治疗效果。治疗过程中,做好安全性监测,也有可能减少副作用的发生。具体请详细参阅我网站首页的文章《中枢性(真性)性早熟诊治指南》后面的相关分析和《重组人生长激素的适应症及不同病因疗效分析》等。


建议:点击此处参考我的文章 《如何减少重组人生长激素(rhGH)治疗的副作用?》
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