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男孩早发育是否会加速骨龄增长而造成终身高低于预测?

男孩,11岁5个月,140cm,38kg,父母身高162和150。2013年10月去医院检查,睾丸8ml,医生说已经发育大半年。 骨龄片描述如下:腕部可见8个腕骨骨化中心,各掌、指骨骨骺已出现,未见闭合征象;左侧尺、桡骨远端骨骺出现,未见闭合征象。骨质未见异常。结论:左腕部骨龄发育属于正常范围。 医生说骨龄12岁左右,预测身高与遗传身高差不多,不需要治疗,多运动就行。
1.请潘教授看一下骨龄是多少,预测以后身高如何? 2.发育是否会加速骨龄的增长而造成最终身高低于预测?3.有何治疗建议?

答复

潘嘉严
您好!感谢您的信任!
上传骨龄片清晰度过低,无法详细评估。准确评估骨龄,需要给骨龄片上的每一块骨评分,且评估时不仅要看骨骺的大小、形态、与其他骨的关系,还要看手掌、手背面的重叠影等,所以清晰度要求非常高。X线片,很难拍清晰,上传片多半达不到要求。

目前仅从局部看,拇指籽骨已经清晰可见,男孩拇指籽骨一般在骨龄13岁左右出现。您孩子目前骨龄低于12岁的可能性几乎没有。即使只有12岁,而12岁男孩的平均身高是151.9CM,您孩子目前身高,已经与相应骨龄的平均身高想比,相差12CM左右了,目前预测成年身高可能只有160CM左右了,应该低于遗传身高了。且如果骨龄稍大于12岁,或后期骨龄进展过快,160CM的成年身高就达不到了。建议详细检查,如果对成年身高有较高要求,早治疗更好。

您的病情已经了解,建议:点击此处参考我的文章 《如何大致判断成年身高预测的可靠性?》

您的病情已经了解,建议:点击此处参考我的文章 《遗传身高计算方法》

当然,身高重要,安全性更重要!由于生长素是特殊管理的处方用药,且是长期用药,不做详细检查,不能随意用药。使用生长素前,除详细询问病史和认真体格检查及详细评估骨龄并预测成年身高外,还需要检查生长素激发试验、甲状腺素、肝肾功能、血常规、血糖、脑垂体MRI或CT,及胰岛素样生长因子1(IGF-1)和胰岛素样生长因子结合蛋白3(IGFBP3)等。部分女孩和极少数男孩还需要检查染色体。IGF是判断生长素治疗安全性的重要指标,也是生长素使用后期剂量调整的主要依据。

其他请详细参阅我网站中相关经典咨询和相关文章。由于这方面治疗都是一个长期过程,需要家长的密切配合,家长能了解相关知识很有必要。
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非常感谢潘教授百忙中的详细回复。 重新拍了骨片,请潘教授看看质量是否好些,如果可以还请您评估一下骨龄。 看到您在回复中的建议后,认真研读了您网页上的文章。有些疑问还请教您: 1.《中枢性性早熟的指南》中指出,GnRHa使用时骨龄>年龄2岁,男孩骨龄<=12.5岁,如果结合我的小孩,他是不是属于指南中慎用的范围?(慎用是说效果不太好吗?) 2.昨天又去了当地另外一家医院看,医生说骨龄12.5岁以上,预测身高160cm,如果需要干预治疗就是GnRHa+生长素,时间2年,估计对终身高平均有3cm的提高,好的可能有5cm(不是每年,我特意问过)。还说需要治疗才进行检查,不需要就不用做什么检查了。因为觉得医生说的对最终身高的影响不是很显著,当时觉得很失望,而且有很多东西也没想清楚,所以当时没有做出决定。请问潘教授,花这么大劲,身高只有医生说的3cm的提高,不知按您的经验是否真的只有这么点提高? 3.现在小孩身高在突增期(近一年长了8`9cm,明显比以前快),非常纠结,如果使用GnRHa会错过这个生长高峰期,治疗效果不好,有错过了这个高峰生长期,到时更加后悔。我的担心不知是否有道理,还请潘教授指点迷津。 最后还想问一下,由于在医院回来后,家里人对使用生长素有些抵触,不知道我小孩现在的情况单独使用GnRHa是否有用? 虽然已经非常努力去研读您主页上的文章,但由于没有专业判读力,以上很多问题可能很业余或可笑,也知道潘教授非常忙,但出于担心小孩,还请潘教授能够谅解。 再次感谢潘教授无私的帮助。
潘嘉严

上传骨龄片清晰度较低,无法详细评估。准确评估骨龄,需要给骨龄片上的每一块骨评分,且评估时不仅要看骨骺的大小、形态、与其他骨的关系,还要看手掌、手背面的重叠影等,所以清晰度要求非常高。X线片,很难拍清晰,上传片多半达不到要求。目前初步看,骨龄在12.7岁左右可能性大。拇指籽骨已经清晰可能,男孩拇指籽骨一般骨龄13岁左右出现。

男孩12.7岁的平均身高在153.4cm左右了。您孩子现身高已经与相应骨龄的平均身高相差13CM左右了,不治疗预测成年身高身高可能较低了。

如果对生长素缺乏了解的情况下,抵制使用生长素是不明智的。

您的病情已经了解,建议:点击此处参考我的文章 《女儿还能长高么?》
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感谢潘教授的回复。 还想请教以下问题: 1.小孩如潘教授所说的12.7左右,现在治疗是否属于骨龄偏大的情况了; 2.这边当地医院医生说联合治疗大概能提高最终身高3~5cm,以潘教授的经验,不知是否认同这种判断。
潘嘉严

如果联合治疗,只能提高3-5CM,治疗的必要性就不大了。

对于男孩,骨龄12.7岁,平均身高在154CM左右,后期平均自然生长空间还是18CM左右,可治疗时间不算短。治疗方法恰当,治疗效果较好,且家长、孩子配合较好的情况下,有希望上自然生长空间加倍。

但要想获得较好的疗效,需要多方面努力,不是随便用都能达到的。下面两篇文章中我有相关分析。

您的病情已经了解,建议:点击此处参考我的文章 《重组人生长激素(rhGH)的适应症及不同病因疗效分析》
您的病情已经了解,建议:点击此处参考我的文章 《中枢性(真性)性早熟诊治指南(摘自《中华儿科杂志》2007,45(6)426-427)》
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向潘教授汇报一下我小孩的治疗情况,并咨询您一些问题: 我小孩去年11月下旬开始按当地医生的方案进行治疗,来曲唑(芙瑞片)每天一片,没有使用生长素。到上个月满3个月做了复查,LH=20.3,FSH=13.8,T>15,睾丸>20ml,已变声和遗精,身高大约长了2.4cm(3个半月)。发育进展非常快。

我上传了这次拍骨龄片(小孩的手还放歪了)和上传去年10月份的骨龄(当时您评估是12.7y),请您比较一下骨龄大概增长了多少? 感觉他这两个月的生长速度明显慢了,不知是不是到了青春发育后期了?

潘嘉严

手掌未放正,影响手腕骨,特别是桡骨的评估。总体来看,两片骨龄进展较快,此片骨龄大于13岁可能性大。建议详细检查。

只用来曲唑,不用生长素,不知道目的何在?骨龄13岁发上,平均自然生长空间可能不足13CM(不好意思!前面说12.7岁的平均身高是154CM是输入有误,应该是157CM左右),您孩子距离170CM还有27CM以上,即使现在治疗,想达到170CM还是非常困难的了!再耽误时机或者治疗不恰当,终身高很可能不理想。

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感谢潘教授的详细回复。 只用来曲不用生长素,当时医生的理由是说小孩现在是快速生长期,而来曲不会影响生长速度,降速后再加生长素。 还想请教潘教授一个问题:男孩遗精后还有多少自然长高空间?(在你的文章中看到女孩初潮后的长高空间) 再次感谢您的无私帮助!
潘嘉严
问题时等到生长速度下降了,自然生长空间如果不足5CM了,还想变成20CM还有可能吗?

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