小儿早发育及生长问题，小女是否属于真性发育？
尊敬的潘主任，我女儿06年5月出生，足月，生产无异常。2013年9月发下乳房发育，本地医院检查后服用大补阴丸，3个月左右消退。15年4月胸部又发育，服用大补阴丸2月后基本消退，停药后又长。拍骨片，骨龄11岁，7月到新华医院做激发试验并验血常规，B超正常。
基本请如下：年龄9周岁1个月，骨龄11岁，父亲175cm，母亲162cm，出生足月，未有任何异常项，初值 30分钟 60分钟 备注FSH 4.28 21.89 22.79LH 0.7 12.88 9.79E2 63.51ALBUMIN 64.1ALPHA 1 3.5ALPHA 2 10BTTA 9.2GAMMA 13.2FT3 5.48FT4 18.96TSH 4.16IGF-1 257IGF-BP3 5.62碱性磷酸酶 186 参考值34-114 偏高总胆红素 21.1 参考值3.42-20.52偏高
尊敬的潘教授：请求您的帮助！1、我女儿是否属于真性发育，请潘教授诊断。2、准备来贵院治疗，下次来是是否需要做骨龄等检查，还是来后根据您的诊断直接进入治疗程序。答复
您好！感谢您的信任！
标准的GnRH激发试验需要有用药前、用药后30、60、90分钟四个时间点的激发值。您孩子GnRH激发试验时间点不够，可能是少了一项90分钟值（真性性早熟指南只建议省略120分钟的检查），FSH峰值常常在60~90分出现。您孩子目前的FSH值还处于逐渐上升阶段，不查90分钟值，如何能肯定60分值就是最高？仅从目前的激发试验结果看，LH峰值12.88与FSH峰值22.79的比值为0.565，接近真性诊断标准，如果发育进展明显或进展过快，可考虑立即注射GnRHa的问题。
最好能通过详细评估骨龄，做一下成年身高预测，知道不治疗到底能长多高，才能知道是否需要治疗或制定更合理的治疗方案。
潘主任，感谢你在深夜还给我耐心的解答！已成功预约到您7月24日的门诊，准备提前一天到贵院，将可以做的检查先做，方便就诊时节省时间。 有几个疑问担心见了面漏了问，也担心病人多时间有限，你的解答我当场来不及理解消化，所以先问一问，方便家里一边参照你的文章一边理解你的回复。但是这样会占用你的休息时间，心里是又紧张又矛盾又愧疚。 病情简述：女儿06年5月出生，足月顺产，无异常。父亲175cm，母亲162cm。
2013年9月（7周5月）发现乳房发育，本地医院检查后服用大补阴丸，3个月左右消退。今年4月（8周11月）胸部又发育，本地拍骨龄片，医生简单一看说骨龄近11岁，让继续服用大补阴丸和观察，2月后基本消退，停药后又长。今年7月（9周2月）到上海新华医院做性激素激发试验LH峰值12.88比FSH峰值22.79的比值0.565，接近真性发育（激发试验只有0,30,60分钟三个时点，缺少90分钟的值，报告附件上传），血常规等血液检查正常，子宫卵巢B超正常。 女儿现在9周岁2个月，134厘米。
近两年身高：13年7月（7周2月）123.5厘米，14年7月（8周2月）128厘米，15年7月（9周2月）134厘米，近两年长高10.5厘米。体重25千克，近两年体重基本没有增加（女儿从小食量小，偏爱荤菜，不爱运动，身高一直处于中等，体重偏低，一年多前发现乳房开始发育，本地医生让她注意饮食少吃肉类以来，她食量更小了，身高增长正常，但体重基本没有增加）。按长高的速度看她还没到线性生长阶段，但本地和上海的医生均说骨龄已经11周岁了，骨龄对应身高应该是146厘米，相差12厘米，我对孩子身高没有太高要求，155以上就可以，但专家预测身高只有150。
在你网站的家长提问区看了很多，好多骨龄超前的孩子身高也会比实际年龄高出不少，而我女儿身高却只与实际年龄相符，这是生长素缺乏吗？需要联合生长素吗？或是青春期还未启动或是青春期才刚刚开始？但是她第一次乳房发育是在13年9月，距今已有1年10个月了，是不是青春期发育早已开始？还是医生对骨龄的判断不准确？现在唯一寄予希望的就是在您处能得到详细的骨龄评估了（已将骨龄片的电子数据拷贝上传，烦您先简单看一下）。
担心女儿还没怎么线性生长，骨骼就没有多少生长空间了。 现在女儿激发试验结果接近真性发育，骨龄11岁，超2岁，需要马上治疗吗？如果暂时还不需治疗，在观察期间，有什么方法可以减缓向真性发育发展的过程？担心等达到真性发育需要治疗时，骨龄已经过了可以打针的11.5岁的期限了。
关于检查：
一、骨龄片是今年4月6日在南通拍的，南通和上海的医生都是一看便说是11周岁的骨龄，心里怀疑这个评估的准确度。担心南通拍片的技术，且拍片距7月24日到你处就诊有3个半月，是否需要来你处再拍个骨龄片，对比一下是否发育进展明显或进展过快？
二、性激素激发试验是今年7月9日在上海新华医院做的，只有0分钟，30分钟，60分钟，三个时间点，缺失了90分钟的值，（又询问了新华医院的医生，得到的回答是他们医院一直都是只做前三个时间段的）这对判断是否为真性性早熟影响多大？需要到你处重新做性激素激发试验吗？如果做，短期内两次激发试验对孩子的身体和发育有多大影响？
三、今年7月9日在上海做子宫、卵巢B超时，我陪孩子进去检查的，一名医生负责仪器操作，由助手负责记录他口述的检查结果，他们背对背，我在一旁看到助手并没有完全听清操作人员的口述，我试图向操作人员确认B超记录，被阻止，所以我怀疑B超报告的准确程度，是否需要重新做下子宫、卵巢B超？没有做过B超检查乳腺，是否需要做？
四、您在就诊指南中说肝肾功能、性激素水平等不能在当天出结果，麻烦您在我上传的报告单中看一下性激素水平，肾上腺功能、甲状腺素水平等是否已经齐全？（有几张报告是英文标注的检查项目，我看不懂）缺什么我可以在本地的，做好了带过来以便就诊。
时间超过3个月，如果需要考虑GnRHa治疗，需要再拍骨龄片，能从当地拍好带带过来更好。否则，使用GnRHa治疗后，骨龄增长快了，就不发区分是治疗前快，还是治疗后控制不好了。
潘主任，女儿达菲林（0.75支）8月1日至今2个月已打了三针，首剂加强，8月15日联合赛增生长激素（5单位打六停一）治疗。现将当地检查结果给您看一下：
①B超：子宫16*10mm，子宫壁很薄无法测量（本地医院技术有限）；双侧卵巢14*9mm，有卵泡若干，很小无法测量；乳腺0.5cm。
②性激素水平已附件上传。用药前病史、骨龄、预测身高、其他检查结果等，烦请您翻看附件中我上传的女儿在贵院的检查记录。治疗2个月后的变化：①身高由135.1cm长至137cm；②体重由25.2kg长至28.2kg，治疗前很瘦，治疗后变胃口好了，增长已经超过了10%，增长速度过快吗？还是不超过标准的身高体重比例是正常的？③性发育控制，乳房明细变小，现基本恢复至发育前，无分泌物，无月经。第四针达菲林是否调整？体重变化10%，赛增是否调整？
谢谢您的礼物！并祝您及全家健康快乐！万事如意！
不好意思，由于我近期参加欧洲儿童内分泌年会，未能及时回答咨询。今天好像已经通过我科同事给您了信息了，建议GnRHa调整到2.625mg（0.7支）/次，每28天一次，治疗半年左右，请再来我院复查。
建议：点击此处参考我的文章 《矮小症、性早熟患者治疗后复查及注意事项》
