潘教授，昨天晚上12点多还看到您在答复患者的咨询，心里很感动！现在我把我女儿最近两次的骨龄片上传给您，麻烦您帮忙看一下。另外，我昨天从您的网站上了解到小孩超过11岁打达菲林又不打生长激素，对最终的身高没帮助，那象我女儿这样，她是2009年6月才开始打达菲林的，当时说骨龄是11岁，现在才打了1年零7个月，我们有没有必要再继续打达菲林？

我女儿现在身高146.5cm，重量34.5公斤，打1.3ml，不知道合适否？她2010年11月13日做激发试验，结果：雌二醇小于5.0，LH：1.61,FSH:3.19，我们是否要让医生做生长激素激发试验？我女儿几乎每天都做运动，如慢跑、跳绳，还有吊单杠等，但最近还是不怎么长高，我很担心，希望您指点一下我们该怎么办好。谢谢您了！

您好！感谢您的信任！
上传骨龄片清晰度过低，无法详细评估。准确评估骨龄，需要给骨龄片上的每一块骨评分，且评估时不仅要看骨骺的大小、形态、与其他骨的关系，还有看手掌、手背面的重叠影等，所以清晰度要求非常高。X线片，很难拍清晰，上传片多半达不到要求。初步看，肯定大于11.5岁，大致评估目前的骨龄是12.3岁（TW3法，RUS积分707）。
您的病情已经了解，建议：点击此处参考我的文章 《中国2～18岁女童身高、体重标准差单位曲线图》

您孩子目前身高只相当于11岁左右女孩平均身高，如果骨龄确实已经12.3岁，成年身高偏矮。如果想提高终身高确实需要考虑详细检查后应用生长素问题。至于司坦唑醇，可能有很小的帮助，但不宜过长时间使用，否则有可能造成男性化。想靠它明显提高终身高可能性几乎没有。
其他请详细参阅我网站中相关经典咨询和相关文章，特别是性早熟诊治指南和青春期发育与性早熟等。

如果考虑联合使用生长素，暂时还是建议继续注射，一般不少于两年。

注射GnRHa后，如果剂量过大，生长肯定较慢。判断生长素缺乏与否的依据是生长素激发试验。至少我不敢仅以生长较慢就肯定某个孩子生长素缺乏。
您的病情已经了解，建议：点击此处参考我的文章 《中枢性(真性)性早熟诊治指南（搞自《中华儿科杂志》2007,45(6)426-427）》
由于生长素是特殊管理的处方用药，不做详细检查，不能随意用药。使用生长素前，除详细询问病史和体检及详细评估骨龄并预测成年身高外，还需要检查生长素激发试验、甲状腺素、肝肾功能、血常规、血糖、头部CT或MRI等，有条件最好还能检查胰岛素样生长因子1（IGF-1）和胰岛素样生长因子结合蛋白3（IGFBP3）。部分女孩还需要检查染色体，极少数男孩也有可能需要检查染色体。

潘大夫，您好，又要请教您了。我女儿现在11岁2，34.8公斤，146.8厘米，我们已经做了打生长素之前要做的各种检查，血糖、肝功、肾功、脑垂体都正常，生长激素激发试验2小时内做了4个点的时间，结果分别是0.24 33.1 29.4 7.49 9.93胰岛素样生长因子274（参考值427-713）游离甲状腺素12.74（参考值8.37-29.67）游离甲状腺原氨酸5.57（参考值3-7.5）促甲状腺激素1.1（参考值0.4-4）这里的医生说我们甲状腺素低，要吃药补充，另外每天打6.2个单位金赛水剂的生长素。

我们决定等小孩考完试后就开始打。我有点担心女儿的生长素看来并不低，但生长因子却比较低，是不是说属于受体不敏感呢，会不会打生长素也效果不好呢？潘大夫，您已经回复我们5次，系统可能不允许您再回复了，请您帮我们申请多些回复的机会好吗？麻烦您了，遇到象您这么好的医生真是我们患者的福音，再次感谢您了！

按照生长素缺乏症的诊疗规范，必须是分别做两种药物的生长素激发试验（最好是一种口服，一种静脉，并且是两种作用途径的药物）的所有结果（一般是8或9个时间点）都低于10ng/ml，才可以下生长素缺乏的诊断。虽然现在有人建议两种药物同时用，但可靠性未得到公认，存在两药作用相加使稍低者激发成较高或正常，或因呕吐影响药物吸收激发不充分的可能。一般生长素激发试验结果超过30的可能性较小。不过，至少不能说是生长素缺乏了。

甲状腺素完全正常，为什么要补甲状腺素？
建议到有儿童内分泌专科或矮小症、性早熟专科的正规医院就诊。

是不是受体不敏感，目前只是您的猜测。不有依据，无法肯定，且可能性极小。但这方面的治疗没有那么简单，剂量恰当和适时调整并排除其他影响疗效的因素都很重要。