您好！感谢您的信任！

您孩子的身高、体重看，我更关心的是您孩子的体重。根据BMI（26.56）计算值，您孩子已经达到相应年龄的肥胖症诊断标准，胖的危害，常常比矮更大。

且脂肪细胞可分泌少量雌激素，促进骨龄过长最主要的是雌激素。肥胖儿童容易骨龄大，影响成年身高。

建议：点击此处参考我的文章 《中国儿童超重、肥胖体重指数BMI分类标准（kg/m2）》

建议：点击此处参考我的文章 《儿童肥胖也会引起“三高”吗？》

建议：点击此处参考我的文章 《矮小症、性早熟儿童饮食、睡眠、运动等方面注意事项》

建议：点击此处参考我的文章 《骨龄评估（测试）与成年身高预测》

如果确实想来我院，过来前，请提前与我院门诊部电话预约挂号（我网站首页“温馨提示”和《就诊指南》中有预约方式及交通提示），并请参阅《就诊指南》。周二、周五都可预约，但周二号源少，有时还看其他疾病，且目前只能通过电话或现场预约，能约周五的号更好。

如果当地检查费用好处理，可以在当地先做《矮小、早熟就诊指南》中所列项目，不过，激发试验和胰岛素样生长因子（IGF不建议在当地查）。

由于你们就诊当天，我次日做激发试验，主要是为了做相关检查的，时间足够。采血项目，到时候一起查，也可减少痛苦。

建议：点击此处参考我的文章 《矮小、早熟儿童就诊指南》

当然，肥胖的相关检查最好还包括肝胆B超，排除脂肪肝的可能。

控制体重需要循序渐进，饮食控制也要掌握好度，也不宜过度。

潘主任，您辛苦了。我孩子2月24日在您处初诊（江苏无锡骨龄14.6的男孩）26日晚彭医生短信通知如下：25-羟维生素D：5.1ng/ML较正常值偏低。其余化验结果未见明显异常，生长素激发试验结果峰值，为16.00，为生长素不缺乏。主任您建议：

1、10单位注射每天，三个月复查

2、骨化三醇胶丸0.25单位1天1次

3、骨密度正常后可考虑来曲唑并在三个月检查

4、定期复诊。孩子在芜湖时没能检查骨密度，26日在无锡检查了骨密度，但是检查的是桡骨远端，检查结果是Z-值。

6，百分位数...73，结论是骨密度测定在正常范围内。

现在生长素已经在注射，也已在吃骨化三醇，因自己不了解知识，已耽误了孩子的治疗，现在我特别小心，请教主任：1、是现在就可以让孩子服用来曲唑，还是等先吃一段时间骨化三醇，经检查后25-羟维生素D：值完全正常后再吃来曲，2、骨化三醇、来曲唑最好在一天的什么时间吃。

尊敬的潘主任： 您好。我孩子2月24日在您处初诊（男孩、年龄13周岁、体重62.5、身高153.6、骨龄14.6）检查结果为：25-羟维生素D：5.1ng/ML较正常值偏低，生长素激发试验结果峰值16.00，为生长素不缺乏。

主任您建议：

1、10单位注射每天，三个月复查

2、骨化三醇胶丸0.25单位1天1次

3、骨密度正常后可考虑来曲唑并在三个月检查

4、定期复诊。 孩子在芜湖时没能检查骨密度，3月26日在无锡检查了骨密度，但是检查的是桡骨远端，检查结果是Z-值　

5、百分位数...73，结论是骨密度测定在正常范围内。 生长素从3月1日开始注射，同时吃骨化三醇和来曲唑，治疗后，孩子按每天保证1个鸡蛋和适量的牛奶后，控制饮食量，极少吃肉类，每天尽可能保证20-30分钟跳绳或跑步，至4月5日，孩子体重由原来的62.5减为60.5，身高可能是测量误差，在家与在医院测量差距较大，但感到增长0.5厘米是有的，治疗有一定的效果。因孩子之前检查25羟基维生素D偏低，4月5日，我们又带孩子到无锡儿童医院进行了25羟基、骨密度和骨型咸性磷酸酶的检查，结果如下：

1、骨密度Z值为-.4，百分位为34，结论为正常范围；

2、25羟基维生素D为34.62，参考值为47.7--144 ；

3、骨型咸性磷酸酶<200，参考值0-200。 从检查结果看，25羟基数值仍低于正常范围，同时骨密度也下降较快，从+0.6降至-0.4。治疗已一个多月了，孩子除上嘴唇胡须重一点外，没有明显的不适，但前两天孩子运动时说膝盖处痛，有时说脚底痛，

请示潘主任这段时间的治疗：1、控制饮食，继续控制体重？2、继续吃来曲和打生长素？3、继续服用骨化三醇或换成其他药物？4、在三个月的检查周期内是否还需跟踪检查骨密度和25羟基？5、孩子膝盖等处痛会不会是运动过度引起的，有没有可能是生长痛？

使用来曲唑后，容易出现体重增长，您孩子体重能有所下降是很不容易的，需要继续坚持！

目前骨密度在正常范围，骨型碱性磷酸酶正常，来曲可以继续。骨化三醇是目前这改善骨密度与补充维生素D较理想的药物，暂时不用调整。

这样的骨龄，生长速度不会过快，生长痛的可能性相对小。

尊敬的潘主任： 您好！我孩子2月24日在您处初诊（男孩、年龄13周岁、体重62.5、身高153.6、骨龄14.6）检查结果为：25-羟维生素D：5.1ng/ML较正常值偏低，生长素激发试验结果峰值16.00，生长素不缺乏。主任您建议：1、10单位注射每天，三个月复查，2、骨化三醇胶丸0.25单位1天1次，3、骨密度正常后可考虑来曲唑并在三个月检查，4、定期复诊。 生长素从3月1日开始注射，同时吃骨化三醇和来曲唑，治疗后，孩子每天保证1个鸡蛋和适量的牛奶，控制饮食量，每天尽可能保证20分钟跳绳或跑步，现把近三个月的情况向您汇报一下：

一、 2月14日　13：30 本地医院　　身高：154cm　　体重 63.5kg ； 2月24日 10：00 芜湖测量　　身高：153.6 cm　　体重：62.5 kg ； 4月 4日 13：30　本地医院　　身高：154.8 cm　体重：59.3 kg； 5月23日　8：00　本地医院　　身高：157.5 cm　体重： 58 kg 。

二、骨密度 3月26日　骨密度Z-值　6， 百分位为73 4月 4日　骨密度Z值为-.4， 百分位为34 5月23日　骨密度Z值为-.6， 百分位为29。

三、骨型碱性磷酸酶 2月24日　芜湖测量　短信说正常 4月 4日　 本地测量＜200　参考值0-200U/L 5月16日 　 本地测量210　　 参考值0-200U/L，

四、25--维D 2月24日　 芜湖测量　 5.1ng/ML 短信说较正常值偏低； 4月 4日　本地测量　34.62　参考值　47.7-144nmol/ml； 5月16日 本地测量　29.6　考值　47.7-144nmol/ml

五、5月16日在无锡市儿童医院进行三个月检查 除上述检查外还检查了： 胰岛素样生长因子 812.11　 参考值　168-557 ng/ml 方法IRMA 胰岛素样生长因子结合蛋白37902.00　参考值3349-5220 ng/ml 方法IRMA 胰岛素（空腹） 13.63m/UL 参考值2.6-24.9　 方法ECLIA 葡萄糖4.81　参考值3.9-6.1 mmol/L TSH1.55参考值0.34-5.6 mU/L 方法CLIA FT3　5.12　 参考值3.8-6.0　 pmol/L　 方法CLIA FT410.25 参考值7.5-21.1 pmol/L 方法CLIA AFP1.99 参考值＜10（血液） ng/ml　 方法CLIA

潘主任， 孩子每天注射10单位，吃来曲和骨化三醇治疗近3个月，身高有一定的增长，但裤子没感到变短多少，身体除了胡须较以前更加明显和一直说膝盖及以下部位酸痛以外，没有其它不适，3-4月份怕体重增加，有意控制了肉类和食物总摄入量，近期饮食也没有过多的控制，但体重下降不少，有关来曲唑的几项指标也一直下降，还有就是生长素因子超过参考值了，请示潘主任下步的治疗方案。

目前骨密度正常，来曲唑可以继续。骨化三醇需要继续，并注意适当增加户外活动，增加日照时间。

至于生长因子，当地的检测方法，不是主流方法，且正常标准，与我院相差较大，可靠性不高，如果方便，近期能来我院复查一下更好。

仅仅查一下生长因子，可周六上午到我们住院部开检查单。但由于周六我们做激发试验都很忙，估计没有时间给您孩子看。

检查生长因子，最好在治疗状态下检查，最好是采血检查后，再考虑是否停药。如果生长因子确实过高，需要停药，但停药1个月左右，复查正常后，还可继续用药。

由于骨龄较大，生长素还不能连续治疗，这样可治疗时间又少一些了。来曲唑还是建议继续。

下次复查不需要检查空腹血糖了，只查生长因子，下午也没关系。

潘主任：　　您好！我孩子2月24日由您初诊（男孩、年龄13周岁、体重62.5、身高153.6、骨龄14.6），3月1日开始打针，5月30日来芜湖检查生长因子，因生长因子1偏高，您建议，暂停生长素的治疗1个月，来曲唑和骨化三醇正常吃。我已挂号本月7日来芜湖请你复诊，从3月至7月已4个多月时间，孩子骨密度等指标变化较大，我想咨询，在来芜湖之前，可否需在本地做一些常规的检查(如骨密度、骨龄片、骨型碱性磷酸酶、25--维D等等）一方面节约治疗时间，另一方面也可节约费用（本地能报销）。　　　　　　　　　　治疗期间检查内容和时间

一、身高 体重 　2月14日　　 13：30　　 本地医院　　154cm　　　 63.5kg 　2月24日　 　10：00　　　芜湖测量　　153.6 cm　　62.5 kg 　4月 4日　　 13：30　　 本地医院　　154.8 cm　　59.3 kg 　5月23日　　　8：00　　　本地医院　　157.5 cm　 58 kg　　　　5月30日　　　8.00　　　　芜湖医院　 156.3cm

二、骨密度 　3月26日　　　骨密度Z-值　6， 百分位为73 　4月 4日　骨密度Z值为-.4， 百分位为34 　5月23日骨密度Z值为-.6， 百分位为29

三、骨型碱性磷酸酶 　2月24日　　芜湖测量　　短信说正常 　4月 4日　 本地测量　　＜200　　参考值0-200U/L 　5月16日 　 本地测量　　　　210　　 参考值0-200U/L

四、25--维D 　2月24日　 芜湖测量　　 5.1ng/ML 短信说较正常值偏低 　4月 4日　 本地测量　　　34.62　　　参考值　47.7-144nmol/ml 　5月16日 本地测量　　 29.6　　 　参考值　47.7-144nmol/ml

五、5月16日在无锡市儿童医院进行三个月检查 除上述检查外还检查： 　生长因子　　812.11　 参考值　168-557 ng/ml 方法IRMA 　生长因子结合蛋白3　7902.00　参考值3349-5220 ng/ml 方法IRMA 　胰岛素（空腹）　3.63m/U L参考值　　2.6-24.9　 方法ECLIA 　葡萄糖　　4.81　　参考值　　3.9-6.1 mmol/L 　TSH　　　1.55 参考值　　0.34-5.6 mU/L　　方法CLIA 　FT3　　　5.12　　 参考值　　3.8-6.0　 pmol/L　　 方法CLIA 　FT410.25 　参考值　　7.5-21.1 pmol/L　　　 方法CLIA 　 AFP　 　1.99　　 参考值　　＜10（血液） ng/ml　 方法CLIA　　　　

六、5月30日专程去芜湖检查 胰岛素样生长因子　1142.00　　　彭医生短信通知偏高　　　　胰岛素样生长因子结合蛋白3　　 8.2