成长问题
女孩因功血服激素四个月，近三个没长个子，还有什么方法能促使她继续生长?
女孩去年8月来月经初潮，不太规律，去年11月底到今年2月初近三个月没来月经，然后来经出血不止(血量正常),服止血药无效。今年4月-8月份服激素做人工周期4个月后，又连续2个月没来月经(服黄体酮后才来)，并且近三个月没长个子了。(去年还长了6CM,今年上半年才长了2CM就没长了)
1、孩子还这么小，来月经才一年过点，怎么会突然闭合(是否真的闭合,两个医生结果不一样)呢? 她平时爱好运动，身体健壮，当时妇科医生说性激素不太影响长个的。我们接受不了这个事实啊! 2、她现在的情况还有什么方法能促使她继续生长? 除了悬垂拉伸锻炼外,可以用抑制发育或生长的药物吗? 3停经二个月子宫内膜继续生长会再次出血不止吗? 还能服黄体酮胶囊吗? 谢谢潘主任百忙之中能够回复，急盼!答复
潘嘉严 芜湖市第一人民医院 儿童内分泌科
您好！感谢您的信任！
女孩正常初潮后，一般只能再长4~8CM，多数在5CM左右，孩子地妈妈应该是有体会的。初潮后第一年，详细检查后，通过适当提高身高治疗，效果尚可，初潮后第二年，只能抱试试看态度了，初潮两年以上，多半没有药物治疗机会了。
悬垂拉伸运动，只能暂时位松脊柱，就象和早晚身高不一样同理，无法提高终身高。性激素治疗，很可能会促进骨骺的闭合，不利于长高。当然，如果骨龄确实只有13岁，应该还有3~4CM的生长空间。
最好能通过详细评估骨龄，做一下成年身高预测，知道不治疗到底能长多高，才能知道是否需要治疗或制订更合理的治疗方案。
其他请详细参阅我网站中相关经典咨询和相关文章，特别是性早熟诊治指南和青春期发育与性早熟等。
很感谢潘大夫这么晚了还利用休息时间回复我的咨询!我想你能帮我看看孩子的X骨龄片子,不知是不是够清楚,我问的两个医生说的不一样,不知孩子还有没机会长高,心里很着急,还有摸高和拉伸运动不能让孩子长个吗?哪怕有点机会我都不想放过,不想让自己的孩子背着这样的思想包伏过一辈子,给你添麻烦了!不胜感谢!
潘嘉严 芜湖市第一人民医院 儿童内分泌科
上传骨龄片清晰度过低，且多数手指未照全，无法详细评估。准确评估骨龄，需要给骨龄片上的每一块骨评分，且评估时不仅要看骨骺的大小、形态、与其他骨的关系，还有看手掌、手背面的重叠影等，所以清晰度要求非常高。X线片，很难拍清晰，上传片多半达不到要求。大致看应该是接近14岁了，可治疗空间已经非常有限。TW3骨龄评分法，女孩骨龄在15岁时完全闭合。
可考虑到有儿童内分泌专科的正常医院就诊，详细检查后考虑是否可以试用生长素问题。但由于可治疗时间有限，提高幅度不会过大了。
我前几天武汉儿童医院去了,医生看这张片子,说骨龄已经13.5岁,有些地方还没闭合,但这个骨龄不鼓励治疗了,可能治疗疗效不会好.并预测遗传身高为153+-CM,但孩子这几个月确实一点都没长呀,会不会就此完全停止生长了呀,孩子这段时间不吃那些性激素药会不会还长个呀?哪怕能超过150CM也好呀,揪心死了,谢谢你能回复,帮我出出主意.
潘嘉严 芜湖市第一人民医院 儿童内分泌科
测量身高需要严格按照我网页中要求的“四同”要求。秋冬季节身高确实增长稍慢。有不少于2CM的生长空间可能性大。此时治疗，应该还能稍微提高一点，不过幅度很限了。
潘教授好!我咨询了好几个医生,都说孩子有可能长过150CM,孩子前两年都是6-7CM/年,今年头2个月长了1CM,后4个月长了1CM,从去年8月初潮也长了5CM.自从服雌孕激素期间就陡然停长,都没有渐变过程(我按”四同”方法测量)下半年快过了顶多长了0.3CM,秋冬季也不会这么慢啊,据你回复中了解到,以前没按正常轨迹生长,之后也不太可能正常生长了照这样下去,她是不是长不过150了?心里着急,越来越想在寒假期间开始给她治疗,她上学在较远的郊外住校,晚上赶到学校打针有很多困难,但我又不愿放弃最后几个月的治疗机会,真是愁死了.谢谢你给出出主意.
还有她8月停止性激素治疗后,就不来月经了,停经2个月去查了B超,妇科医生说再不让月经来,内膜会继续增厚,到时候就象今年3月一样再次止不住,所以就又服了黄体酮才来了,现在又快2个月没来了,真愁死了,别的医生说不用管,但我又害怕象上次大出血不止,到底还能不能吃黄体酮胶囊啊?
虽然本省也可治疗,我还是更信任您一些,很想元旦前的周五到你那儿去看,查了下交通不太方便,又担心假日期间预约不到号,寒假春运更紧张.时间耽误不起.为难极了.我有些啰嗦请你见谅,谢谢你能给予回复!
潘嘉严 芜湖市第一人民医院 儿童内分泌科
由于骨龄较大，生长余地确实有限，但多数情况下，这样的骨龄确实应该还有2CM左右生长空间的。但不同人个体差异肯定明显，不能保证每个人都一样。黄体酮总体来说，不至于骨龄促进骨龄增长和抑制身高增长。如果确实需要，可以考虑2~3个月根据子宫内膜厚度情况应用。如果特别想尽可能做最大努力，治疗当然是越早越好。由于季节原因，近期病人不是很多，预约至少不象暑期那样困难。
我打算预约你月底31日的号,还想问一下:
1、全部检查时间是不是可以在元月一日中午结束,能赶上下午2:有班返回的车?孩子学习紧,希望时间和费用上节省些.
2、来芜湖之间需不需要提前做些检查,如肝肾功能,血常规,血糠,垂体MRI(孩子外公曾患肝癌去世.还有孩子近期吊单杠时常感觉头晕眩感,动作缓慢就好些,会不会脑部有问题?很担心)，我们这医院做垂体不给造影剂，是不是一定要给造影剂？
3、还发现一个奇怪现象,孩子体育好,腿部肌肉较发达,但近一年来胸部几乎没再发育了!汗毛有点重(现在阴毛有少部分,腋毛还没,但已经发黑快长出来了)而其它较瘦弱的女同学胸部都发育得很好了,这会不会和她不长个有关联呢?和她的月经不正常(又是2个月没来了)有关系呢?还有体重又长了1KG,但个子不长,这些会不会有男性化的表现?担心死了!
潘嘉严 芜湖市第一人民医院 儿童内分泌科
垂体MRI最好能在有儿童内分泌专科的医院做，否则可能存在经验不足问题，也可考虑带我院再做，不耽误时间。周六下午2点回程没有问题。其他方面只能看过多后再说，如果能在当地先查一下性激素六项更好。如果有必要，来我院后再考虑不否有必要检查染色体（就诊时最好再提醒一下，防止我忘记）。
谢谢潘教授的及时回复!
我的孩子平时只能周日回家,而我们这医院周日不做性激素六项等核医学检查,说是周日只能先抽血(存冰箱),然后放在周一送去检查,不知这样会不会影响检查效果?
检查染色体的事我记住了,会提醒你的.
期待着能挂上你的号,期待着孩子的情况能得到改善!
潘嘉严 芜湖市第一人民医院 儿童内分泌科
性激素检查，先放冰箱保存问题不大，很多检查都会这样做了，要不然医院周日也就不会采血了。
随时欢迎您！
潘教授好!为了能顺利到你那儿就诊,我按你的建议先在当地三甲医院做了检查:
1、肝肾功能及血糖正常
2、血常规有几项在参考值之外,有轻微贫血,尤其是血小板数量偏高,有335(今年3-4月份查的是297和320),我有些担心血液方面问题,但医生说没关系.
3、性激素六项(是停经65天做的,B超反映子宫内膜厚约0.4CM,医生说半个月不会来月经):
FSH 5.78 LH 13.19 PRL 5.06
E2 124 PROG 0.95 TESTO 0.93
这儿医生说没什么问题,算是正常.
4、但是在做垂体MRI时,头颅MR平扫检查结果:蝶鞍大小尚可,垂体高度约7MM,垂体上缘局限性膨隆上凸似丘状，垂体信号未见明显异常，垂体柄向右移位，双侧海绵窦对称。诊断意见：脑垂体形态异常，不能排除垂体微腺瘤，建议必要时行磁共振动态增强扫描检查。
这下把我们吓到了,她还不到13岁,身体这么捧,怎么会有这种问题(泌乳素也正常没有泌乳现象).问了医生,有的说微腺瘤太小观察几个月再做增强MRI复查,有的说可以吃药(溴隐亭),还有网上的种种说法......难道我孩子不仅个子长不高,现在又还要面对脑瘤的问题，还不知将来会怎样,我都不知该怎么面对天真的她，心疼啊!请潘大夫帮帮我!她还能用生长素吗?我该怎么办?!
潘嘉严 芜湖市第一人民医院 儿童内分泌科
青春期青少年，垂体稍饱满很常见，影像科医生，为了保险起见，少承担责任，这样写报告的不少见。当然，能增强一次更好。要没有确诊依据和任何症状前，要建议用任何药。当然是排除微腺后才能使用生长素。
真希望情况象你说的那样.我又找了好几个医生看了MRI片子,大致都是看不出什么问题,建议过几个月再做复查.我好不容易准备好的治疗计划难道就这样泡汤了,孩子就真的没机会治疗了?好不甘心啊!为这事我要内疚一辈子.不管怎样,都要谢谢潘教授你热心耐心的回复,你真的是很难得的好医生!
潘嘉严 芜湖市第一人民医院 儿童内分泌科
建议增强一次之后一再说，如果能排除垂体肿瘤，可以考虑详细检查后使用生长素。
这里医生说最好观察几个月再做增强看得准些,可时间等不起啊,她骨龄快14岁了!还要提心掉胆担心垂体微腺瘤的问题,心如煎熬啊!
潘嘉严 芜湖市第一人民医院 儿童内分泌科
增强完全可能同时做。确实等待时间越长，可治疗时间越短。
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