成长问题
答复
潘医生，请帮我看一下这个骨龄片，孩子的骨龄医院测评的是正确的吗。
潘嘉严 芜湖市第一人民医院 儿童内分泌科
您好！感谢您的信任！
从您孩子目前的身高看，已经达到矮小的诊断标准（我网页中有正常身高表）。既然可以下诊断，就代表有影响生长发育的疾病存在。
如果骨龄确实提前，已经达到10.3岁，那您孩子与10.3岁男孩平均身高相差就更大了，预测成年身高很可能会非常低，建议详细检查，及时治疗。
您的病情已经了解，建议：点击此处参考我的文章 《各年龄组男女儿童、青少年正常身高标准表》
您的病情已经了解，建议：点击此处参考我的文章 《中国2～18男童身高、体重标准差单位曲线图》
骨龄如果确实提前，肯定不存在晚长的事了！有病需要详细检查，及时治疗。
您的病情已经了解，建议：点击此处参考我的文章 《身材矮小多数情况下也是病》
上传骨龄片清晰度过低，无法详细评估。准确评估骨龄，需要给骨龄片上的每一块骨评分，且评估时不仅要看骨骺的大小、形态、与其他骨的关系，还有看手掌、手背面的重叠影等，所以清晰度要求非常高。X线片，很难拍清晰，上传片多半达不到要求。
潘医生，感谢您的回复，我再想请问一下，性激素，甲状腺都正常，医生说可诊断为特发性矮小，用生长素效果好吗，在两三年内追得上同龄孩子的身高吗，着急的妈妈
潘嘉严 芜湖市第一人民医院 儿童内分泌科
大夫将患者加入患友会。
胰岛素样生长因子-1结合蛋白3（IGF-1 bp3) 4.00
胰岛素样生长因子-1（IGF-1） 95。30
三碘甲状腺原氨酸（T3） 2。15
甲状腺素（T4） 140。30
促甲状腺素-超敏（TSH3UL） 2。842
游离三碘甲状腺原氨酸（FT3） 7。31
游离甲状腺素（FT4） 18。06
1 刺激前LH（LH-30） 《0。1
2 刺激后30分钟 0。8
3 刺激后60分钟 0。8
4 刺激后90分钟 0。5
5 刺激后120分钟 0。3
6 刺激前（FSH-0） 0。8
7 刺激后30分钟 2。0
8 刺激后60分钟 2。6
9 刺激后90分钟 2。4
10 刺激后120分钟 2。2
上面是性激素激发试验的结果
肝功能结果如下：
1乙肝表面抗原 -0。09 阴性（-）
2乙肝表面抗体 24。21 阳性（+）
3乙肝E抗原 -0。10 阴性（-）
4乙肝E抗体 1。09 阴性（-）
5乙肝核心总抗体 2。00 阴性（-）
6乙肝核心抗体IgM 0。01 阴性（-）
7乙肝前S1抗原 -0。08 阴性（-）
血清检测如下：
1 丙氨酸氨基转移酶 20 《49
2 门冬氨酸氨基转移酶 30 〈40
3 总胆红素 11。3 5--21
4 直接胆红素 3。7 〈6。8
5 间接胆红素 7。6 〈17。0
6 总蛋白 75。1 62--76
7 白蛋白 50。2 38。0--54。0
8 球蛋白 24。9 23--35
9 白蛋白/球蛋白 2。0 1。3-2。5
10 谷氨酰转肽酶 17 〈73
11 乳酸脱氢酶 200 120--246
12 前白蛋白 240 200--400
13 空腹血糖 5。63 4。1--5。9
14 碱性磷酸酶 289 163。6--300。4
生长激素激发试验最高值为7。9
潘医生，请问正常吗，需要怎样的治疗吗
潘嘉严 芜湖市第一人民医院 儿童内分泌科
未见您提供的生长素激发试验结果，如果激发试验提示生长素缺乏，为什么还诊断特发性矮小？
生长素缺乏症，过去我们称为垂体性侏儒，由于侏儒带有歧视性质，我们现在不用这个名称了，但不代表没有这种病。如果生长素缺乏，不及时补充会有很多危害的。不仅会引起矮小，也会引起骨龄疏松、肌肉、性发育不良，易衰老、易患心血管疾病和代谢异常等。孩子们缺锌、缺钙需要补充，生长素缺乏为什么不需要补充？只不过生长素缺乏表现不太明显，不象糖尿病人，胰岛素缺乏那样，不及时补充会立即致命。
由于生长素是特殊管理的处方用药，且是长期用药，不做详细检查，不能随意用药。使用生长素前，除详细询问病史和体检及详细评估骨龄并预测成年身高外，还需要检查生长素激发试验、甲状腺素、肝肾功能、血常规、血糖、脑垂体MRI或CT，及胰岛素样生长因子1（IGF-1）和胰岛素样生长因子结合蛋白3（IGFBP3）。部分女孩还需要检查染色体，极少数男孩也有可能需要检查染色体。IGF是判断生长素治疗安全性的重要指标，也是生长素使用后期剂量调整的主要依据。
生长素缺乏症，过去我们称为垂体性侏儒，由于侏儒带有歧视性质，我们现在不用这个名称了，但不代表没有这种病。如果生长素缺乏，不及时补充会有很多危害的。不仅会引起矮小，也会引起骨龄疏松、肌肉、性发育不良，易衰老、易患心血管疾病和代谢异常等。孩子们缺锌、缺钙需要补充，生长素缺乏为什么不需要补充？只不过生长素缺乏表现不太明显，不象糖尿病人，胰岛素缺乏那样，不及时补充会立即致命。
由于生长素是特殊管理的处方用药，且是长期用药，不做详细检查，不能随意用药。使用生长素前，除详细询问病史和体检及详细评估骨龄并预测成年身高外，还需要检查生长素激发试验、甲状腺素、肝肾功能、血常规、血糖、脑垂体MRI或CT，及胰岛素样生长因子1（IGF-1）和胰岛素样生长因子结合蛋白3（IGFBP3）。部分女孩还需要检查染色体，极少数男孩也有可能需要检查染色体。IGF是判断生长素治疗安全性的重要指标，也是生长素使用后期剂量调整的主要依据。
生长激素激发试验的最高值为：7。9
我们最后决定还是用了生长素，已经三个月了，长了三公分，效果可以吗，T3，T4，超敏都是正常的，但有一项，我自己让查了个肝功，碱性磷酸酶为“386”，正常值应该是163---300。4，因为以前都是正常的，这个是因为注射生长素而影响的吗，对孩子有没有什么呢
另外，医生说骨龄偏高，就说明生长激素不缺，但我们的骨龄偏高1岁多，生长激素也才7。9，也就是说部分缺乏，检查的结果那是对的吗
潘嘉严 芜湖市第一人民医院 儿童内分泌科
按照生长素缺乏症的诊疗规范，必须是分别做两种药物的生长素激发试验（选择两种不同作用途径的药物，卫生部矮小症临床路径中还要求必须有一种是静脉用药）的所有结果（一般是8或9个时间点）都低于10ng/ml，才可以下生长素缺乏的诊断。只做一种药物或是两种药物同时激发的可靠性不高。
如果最高值是7.9，应该诊断为生长素部分性缺乏，只是程度不重。
成长期儿童碱性磷酸酶应该要稍高于成人正常标准，如果不高，反而不好。
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