成长问题
答复
潘嘉严 芜湖市第一人民医院 儿童内分泌科
您好！感谢您的信任！
如果骨龄确实是13.9岁，就只能与13.9岁男孩比身高了。而13.9岁男孩的平均身高是165.3cm，距离172.1cm的男孩平均成年身高，平均只有6.8cm自然生长空间了。而您孩子如果很想往170CM努力，还有25.5cm的差距。要想让6.8cm变成25.5cm，本来就很困难了，要想取得好的治疗效果，需要从多方面努力！等待时间越长，可治疗机会越少，最终的成年身高也越低。
建议：点击此处参考我的文章 《各年龄组男女儿童、青少年正常身高标准表》
建议：点击此处参考我的文章 《中国2～18男童身高、体重标准差单位曲线图》
根据真性性早熟指南，男孩骨龄大于13.5岁，GnRHa属于不宜使用范围，意思是大于这样的骨龄，使用GnRHa意义不大了。但您孩子就诊时间太晚，单用生长激素难以达到较理想成年身高。要想做最大努力，建议考虑来曲唑，可控制骨龄增长，让生长激素可治疗时间更长。
身高重要，安全性更重要！由于生长素是特殊管理的处方用药，且是长期用药，不做详细检查，不能随意用药。使用生长素前，除详细询问病史和认真体格检查及详细评估骨龄并预测成年身高外，还需要检查生长素激发试验、甲状腺素、肝肾功能、血常规、血糖、脑垂体MRI或CT，及胰岛素样生长因子1（IGF-1）和胰岛素样生长因子结合蛋白3（IGFBP3）等。部分女孩和极少数男孩还需要检查染色体。IGF是判断生长素治疗安全性的重要指标，也是生长素使用后期剂量调整的主要依据。
建议：点击此处参考我的文章 《如何减少重组人生长激素（rhGH）治疗的副作用？》
建议：点击此处参考我的文章 《矮小、早熟儿童就诊指南》
但同样的药物，还有不同使用方法与剂量问题，也还有后期的剂量调整与安全性监测问题，不同方法的效果与安全性可能存在较明显的差异。如果能采用精细化治疗方案，有可能取得更好的治疗效果。治疗过程中，做好安全性监测，也有可能减少副作用的发生。具体请详细参阅我网站首页的《重组人生长激素的适应症及不同病因疗效分析》等。
建议：点击此处参考我的文章 《重组人生长激素（rhGH）的适应症及不同病因疗效分析》
费用方面，生长激素有粉剂和水剂之分，粉剂相对便宜。另外，由于是长期用药，医院开药与厂家购药也有较大差异。
其他请详细参阅我网站中相关经典咨询、相关文章和我网站首页的“温馨提示”等。由于这方面治疗都是一个长期过程，需要家长的密切配合，家长能了解相关知识很有必要。
如果骨龄确实是13.9岁，就只能与13.9岁男孩比身高了。而13.9岁男孩的平均身高是165.3cm，距离172.1cm的男孩平均成年身高，平均只有6.8cm自然生长空间了。而您孩子如果很想往170CM努力，还有25.5cm的差距。要想让6.8cm变成25.5cm，本来就很困难了，要想取得好的治疗效果，需要从多方面努力！等待时间越长，可治疗机会越少，最终的成年身高也越低。
建议：点击此处参考我的文章 《各年龄组男女儿童、青少年正常身高标准表》
建议：点击此处参考我的文章 《中国2～18男童身高、体重标准差单位曲线图》
根据真性性早熟指南，男孩骨龄大于13.5岁，GnRHa属于不宜使用范围，意思是大于这样的骨龄，使用GnRHa意义不大了。但您孩子就诊时间太晚，单用生长激素难以达到较理想成年身高。要想做最大努力，建议考虑来曲唑，可控制骨龄增长，让生长激素可治疗时间更长。
身高重要，安全性更重要！由于生长素是特殊管理的处方用药，且是长期用药，不做详细检查，不能随意用药。使用生长素前，除详细询问病史和认真体格检查及详细评估骨龄并预测成年身高外，还需要检查生长素激发试验、甲状腺素、肝肾功能、血常规、血糖、脑垂体MRI或CT，及胰岛素样生长因子1（IGF-1）和胰岛素样生长因子结合蛋白3（IGFBP3）等。部分女孩和极少数男孩还需要检查染色体。IGF是判断生长素治疗安全性的重要指标，也是生长素使用后期剂量调整的主要依据。
建议：点击此处参考我的文章 《如何减少重组人生长激素（rhGH）治疗的副作用？》
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但同样的药物，还有不同使用方法与剂量问题，也还有后期的剂量调整与安全性监测问题，不同方法的效果与安全性可能存在较明显的差异。如果能采用精细化治疗方案，有可能取得更好的治疗效果。治疗过程中，做好安全性监测，也有可能减少副作用的发生。具体请详细参阅我网站首页的《重组人生长激素的适应症及不同病因疗效分析》等。
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费用方面，生长激素有粉剂和水剂之分，粉剂相对便宜。另外，由于是长期用药，医院开药与厂家购药也有较大差异。
其他请详细参阅我网站中相关经典咨询、相关文章和我网站首页的“温馨提示”等。由于这方面治疗都是一个长期过程，需要家长的密切配合，家长能了解相关知识很有必要。
tw2预测身高什么意思？是孩子可能的最终身高吗？根据孩子生长规律看如果不治疗，孩子最终身高可能是多少？治疗的话预计身高多少。孩子去年长了8厘米，现在每个月可以长1厘米.如果长到16岁，可以超过160厘米吧？
潘嘉严 芜湖市第一人民医院 儿童内分泌科
TW2是和中骨龄评估方法，是1975年发布，早已被TW3所取代，现在还用TW2预测，参考意义小了。下面文章中有详细介绍。
建议：点击此处参考我的文章 《骨龄评估（测试）与成年身高预测》
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感谢潘大夫的指导意见。现在出现点问题，北京儿研所的出院报告您看下，骨龄怎么写12岁，麻烦您给证实一下到底是多少岁？孩子现在11.8周岁了。需要治疗吗？请明示。我静候潘大夫的指导意见，我们全家都感激您。能长到165就满足，需要治疗吗？
潘嘉严 芜湖市第一人民医院 儿童内分泌科
上传骨龄片清晰度较低，不方便详细评估。准确评估骨龄，需要给骨龄片上的每一块骨评分，且评估时不仅要看骨骺的大小、形态、与其他骨的关系，还要看手掌、手背面的重叠影等，所以清晰度要求非常高。X线片，很难拍清晰，上传片多半达不到要求。下面文章的最后，有详细评估骨龄的方法，请参阅。目前初步看，骨龄在13.5岁（TW3法，RUS积分551）左右可能性大。
身高重要，安全性更重要！由于生长素是特殊管理的处方用药，且是长期用药，不做详细检查，不能随意用药。使用生长素前，除详细询问病史和认真体格检查及详细评估骨龄并预测成年身高外，还需要检查生长素激发试验、甲状腺素、肝肾功能、血常规、血糖、脑垂体MRI或CT，及胰岛素样生长因子1（IGF-1）和胰岛素样生长因子结合蛋白3（IGFBP3）等。部分女孩和极少数男孩还需要检查染色体。IGF是判断生长素治疗安全性的重要指标，也是生长素使用后期剂量调整的主要依据。
建议：点击此处参考我的文章 《矮小、早熟儿童就诊指南》
建议：点击此处参考我的文章 《基因重组人生长激素儿科临床规范应用的建议》
建议：点击此处参考我的文章 《骨龄评估（测试）与成年身高预测》
建议：点击此处参考我的文章 《各年龄组男女儿童、青少年正常身高标准表》
由于您孩子不治疗成年身高很可能过低，已经达到我们积极建议治疗范围，建议详细检查后，尽早使用生长素。
身高重要，安全性更重要！由于生长素是特殊管理的处方用药，且是长期用药，不做详细检查，不能随意用药。使用生长素前，除详细询问病史和认真体格检查及详细评估骨龄并预测成年身高外，还需要检查生长素激发试验、甲状腺素、肝肾功能、血常规、血糖、脑垂体MRI或CT，及胰岛素样生长因子1（IGF-1）和胰岛素样生长因子结合蛋白3（IGFBP3）等。部分女孩和极少数男孩还需要检查染色体。IGF是判断生长素治疗安全性的重要指标，也是生长素使用后期剂量调整的主要依据。
建议：点击此处参考我的文章 《矮小、早熟儿童就诊指南》
建议：点击此处参考我的文章 《如何减少重组人生长激素（rhGH）治疗的副作用？》
但同样的药物，还有不同使用方法与剂量问题，也还有后期的剂量调整与安全性监测问题，不同方法的效果与安全性可能存在较明显的差异。如果能采用精细化治疗方案，有可能取得更好的治疗效果。治疗过程中，做好安全性监测，也有可能减少副作用的发生。具体请详细参阅我网站首页的文章《重组人生长激素的适应症及不同病因疗效分析》等。
建议：点击此处参考我的文章 《重组人生长激素（rhGH）的适应症及不同病因疗效分析》
由于您孩子自然生长空间较少，可治疗机会不多，如果很希望做最大努力，还可考虑了解“来曲唑”，如果联合来曲唑，抑制骨龄增长，有可能获得更理想的成年身高。
建议：点击此处参考我的文章 《基因重组人生长激素儿科临床规范应用的建议》
感谢潘大夫百忙之中给我们回复，万分感激，明确了我们用药的决心！联合用药！不知道抑制剂和生长激素有何区别？本身遗传身高较低，用抑那通好还是达菲琳好？打算用粉针！不知道治疗效果会怎样，能用到骨龄几岁停针？
潘嘉严 芜湖市第一人民医院 儿童内分泌科
由于这方面治疗是个长期过程，需要家长的密切配合。家长对相关治疗，能充分了解，才能更好地配合与支持。
前面的回答已经很详细，您可能未仔细看，请详细参阅。有些文章，可能需要多看几遍。
潘主任您好，我们已经开始了达必佳3.75 金赛生长激素8单位的治疗方案，孩子体重43-45千克，您看计量怎么样？由于路途及挂号实在不便，我们打算在当地做检查，带着检查结果在去北京复诊，需要做哪些检查呢，请潘主任明示。感谢潘主任一直以来的关心。病历资料暂时还未拿到。
还有，达必佳抑制剂注射找一般医院的护士可以吗？针剂已帶回。
潘嘉严 芜湖市第一人民医院 儿童内分泌科
GnRHa一般护士都可以注射，但最好请厂家售后人员电话指导一下护士如何注射。
下面文章中有GnRHa和生长素的推荐剂量和一些剂量调整建议，请详细参阅。
建议：点击此处参考我的文章 《中枢性(真性)性早熟诊治指南《中华儿科杂志》2007》建议：点击此处参考我的文章 《重组人生长激素（rhGH）的适应症及不同病因疗效分析》
复查方面 ，请参阅下面文章。
建议：点击此处参考我的文章 《矮小症、性早熟患者治疗后复查及注意事项》
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