您好！感谢您的信任！

女孩只要在8岁之前出现性发育迹象，或10岁前出现初潮，就可诊断为性早熟，只不过需要区分真性或假性。区分真性或假性，需要做GnRH激发试验。

建议：点击此处参考我的文章 《特发性（真性、中枢性）性早熟的危害》

建议：点击此处参考我的文章 《骨龄评估（测试）与成年身高预测》

如果骨龄确实提前过多，达到真性需要考虑尽早使用GnRHa。未见您上传的检查结果，真性性早熟指南中有真性或假性的诊断标准。

建议：点击此处参考我的文章 《性早熟是否需要注射促性腺激素释放激素类似物（GnRHa 如达菲林、达必佳或贝依、抑那通）吗？》

如果预测成年身高确实过低，还需要考虑详细检查后使用生长素的问题。

身高重要，安全性更重要！由于生长素是特殊管理的处方用药，且是长期用药，不做详细检查，不能随意用药。使用生长素前，除详细询问病史和认真体格检查及详细评估骨龄并预测成年身高外，还需要检查生长素激发试验、甲状腺素、肝肾功能、血常规、血糖、脑垂体MRI或CT，及胰岛素样生长因子1（IGF-1）和胰岛素样生长因子结合蛋白3（IGFBP3）等。部分女孩和极少数男孩还需要检查染色体。IGF是判断生长素治疗安全性的重要指标，也是生长素使用后期剂量调整的主要依据。

建议：点击此处参考我的文章 《矮小儿童为什么要做生长激素激发试验？》

但同样的药物，还有不同使用方法与剂量问题，也还有后期的剂量调整与安全性监测问题，不同方法的效果与安全性可能存在较明显的差异。如果能采用精细化治疗方案，有可能取得更好的治疗效果。具体请详细参阅我网站首页的文章《中枢性（真性）性早熟诊治指南》后面的相关分析和《重组人生长激素的适应症及不同病因疗效分析》等。

建议：点击此处参考我的文章 《重组人生长激素（rhGH）的适应症及不同病因疗效分析》

潘大夫，刚看到了您的回复，已凌晨，您利用自己的宝贵休息时间对病患的咨询及时处理的敬业精神真的让我们很感动！谢谢您！昨天提交的资料不知为何您没有收到，我今天又提交了一次手骨照片和检测报告，期盼这次能上传成功！您的文章我看了，还想再进一步咨询一下：

1、辛苦您看看我传的资料，骨龄是否是9.4，是否是真性早熟，按您所说医生应该更倾向于真性所以做了激发试验但是还是想让您看一下，心里太紧张！

2、如果是真性，按您文章所说符合骨龄大于2肯定要用GnRHa治疗了？这种治疗肯定能控制住孩子的性别特征过早出现吗？那孩子这么小不想性别特征过早出现大概要用药几年呢？

3、看了您的年龄身高对照表按相应骨龄算身高孩子还差11cm,能不能确定是生长激素缺乏呢（因为看您的文章说骨龄是雌激素刺激发育的，那骨龄到了相应的岁数身高一定要匹配吗？不匹配的话就有可能是生长激素缺乏吗）？如果现在孩子的情况确如医院所诊断情况那需要进行生长激素激发试验再确定需要用生长激素吗？（因为还有一个核磁片子未出，主治医还未诊断，我不知道这边医院是否会做生长激素激发试验和预测不用药成年身高是多少）

4、如果医生诊断孩子暂时不需要生长激素通过合理的睡眠和运动能在用GnRHa期间促进生长激素大量分泌以至促进身高生长吗？

5、如果生长激素和GnRHa同时使用是否就是您说的联合治疗，这种费用大概一个月多少？5、最后想再问问您这种病能治好吧，如果积极治疗不会对孩子以后有影响吧？因为知道性早熟的严重性平时对孩子的饮食很注意却也发生这种情况，心里实在不能接受，最后一个问题可能很无知，请您千万见谅！

建议：点击此处参考我的文章 《骨龄评估（测试）与成年身高预测》

目前性激素激发试验LH峰值（最高值）15.2与FSH峰值16.2的比值大于0.6，已经达到真性诊断标准。

建议：点击此处参考我的文章 《性早熟是否需要注射促性腺激素释放激素类似物（GnRHa 如达菲林、达必佳或贝依、抑那通）吗？》

影响长高的因素很多，生长素不缺乏，也有可能引起矮小。不过，在使用生长素前，如果不做激发试验，对您孩子自身的生长素分泌状态一点不了解的情况下，想做剂量恰当，可能是困难的。

运动、睡眠是能是配合，起不了治疗作用。至于治疗费用，不同厂家，不同剂型价格可能有较明显差异，医院开药和厂家购药费用也相差很多。再说，剂量都未确定，更不好计算。

潘大夫您好！非常感谢您对我第二次咨询的及时回复！你的两次回复以及对您文章的拜读让我从寝食难安六神无主到目前对这个疾病的性质和如何治疗有了一定的认识，明确了给孩子治病的决心！！您的相关文章我基本都阅读了，特别是在阅读您的文章《中国儿童数码骨龄图谱》和《CHN法到底准不准》后，下定了要去您那里给孩子面诊的决心！原因是：

1、我这次做的骨龄片就是用的CHN法，因各方面的条件限制您无法通过片子帮助判断孩子的骨龄，但通过您的相关文章介绍我感觉片子拍摄的手法的严谨度是不够的！

2、我自己对照了孩子的骨龄片和图谱，总是感觉和估计的年龄有一定的差异，虽然您说家长自己判断的准确度很低，要医生从专业的角度进行对比和评估才能准确，但是我还是心存疑虑！毕竟这是孩子还小，这是她一辈子的事情，容不得一点马虎！从去您那里就诊的家长所反馈的好评看到了您和您的团队对孩子的诊疗过程各个环节的检查及用药的严谨的态度，这正是我们这些家长所需要的，为了对孩子负责，我们宁可舍近求远！我想预约您下周五的号，但是不知为何在好大夫网上预约不了，打电话咨询无人接听估计已经下班，因为太着急等不到明天所以只能咨询您了：看您网站介绍想电话预约或现场预约下周五的号本周六才能开始，那网上预约也是这样吗？因为孩子从出症状到下周五已经快三周了，我也不了解骨龄增长的速度是什么情况想给孩子尽快看一下。我们这里离芜湖不近，但为了孩子如果能预约上还是决定请假去您那里面诊，所以如果电话和网上预约不成功不知道您下周五有无加号，请您看看有什么办法，谢谢您了！

孩子6.6岁，检测骨龄是9.4岁，你上次看了检验报告说真性，这种情况不知是否需要做生长素激发试验，所以想请问您依据孩子现在的情况如果去您那里面诊除了拿我们现在各项检验报告是否还需要其他检查报告？（我把已做检查项目发给您看一下）谢谢您了！这么晚提问又要耽误您宝贵的休息时间回复，对您表示深深的歉意！

周四下午起，可通过挂号网预约下周五门诊，但如果未预约成年，不能轻易过来，我们的所有号源，全部对外开放。

过来前，请提前与我院门诊部电话预约挂号（我网站首页“温馨提示”和《就诊指南》中有预约方式及交通提示），并请参阅《就诊指南》。周二、周五都可预约，但周二号源少，有时还看其他疾病，且目前只能通过电话或现场预约，能约周五的号更好。

建议：点击此处参考我的文章 《矮小、早熟儿童就诊指南》

是否需要做生长素激发试验，还是要看是否有必要使用生长素，如果需要使用，肯定需要做，如果不需要使用，一般不做。判断是否需要使用生长素，最主要的还是看预测成年身高。

潘大夫您好！第三次咨询机会用完后的第二天忽然发现您又跟我增加了三次咨询机会，心情真的很难以形如，只能用最简单但最真诚的两个字表达：感谢！由于很珍惜这三次机会，所以今天才能对您表达感谢之情！因为我已成功预约了您这周五的门诊，所以找您面诊前还有问题要咨询一下您：

1、看您的文章上说的骨龄片拍摄时手掌放置的相关要求“左手五指自然张开，手心向下，中指与前臂保持中一条直线（尽量不要左右偏，手臂放平不要上抬）”对照了我们的骨龄片，孩子拍照时是五指用力并拢，中指与前臂没有保持在一条直线上，整个手向左倾斜大概有25度，。因为看相关的文章了解到，骨龄的判断对治疗有非常大的影响，所以想咨询您如果用这张骨龄片是否对您判断骨龄有所影响，需要到您那边重新拍一张骨龄片吗？（如果按您《就诊指南》上说周五就诊就需要周四的下午四点前到医院拍片，因为要上班不好请太久的假，本打算周四早上五点开车赶过去要晚上才能到芜湖。所以不知我们已拍的骨龄片的这种情况您面诊是否能用，如果不能用我们好尽量调整出发时间）

2、其他相关检查都是在儿童医院内分泌科医生的要求下做的，您面诊的话是否可用？因为涉及到今天是否要跟单位调整请假的时间，麻烦您看到后告知一下，辛苦您了！

您孩子的骨龄片，前面已经上传，虽然不太标准，评估应该没有问题，估计不需要重新拍。周四不能到医院没有关系，周五到不影响检查。之后做过的检查结果，尽量都带过来，并能复印一下更好。如果做得相对规范，且间隔时间不过长，不需要重复检查。具体请详细阅读就诊指南。

潘大夫，您好！终于成功到您那里进行了面诊！虽然到芜湖有将近1500公里，去和回都是孩子的爸爸开夜车连夜赶路，但是您亲自对孩子骨龄片仔细评估得到的结果、就诊时对孩子的细致的检查及给出的严谨的治疗方案，让我们焦虑的心情终于获得很大安慰，我们觉得不虚此行！谢谢您！从您那就诊结束已经有四天的时间，就诊那天找您看病的孩子太多，怕耽误其他人的就诊，所以当时有些问题还没有来得及问，因为孩子小您说如果打针可能要四到五年，所以对一些问题还是想从您这里获得一些指导，这么久的治疗对孩子毕竟是大事，作为家长想把各方面考虑周全再决定的心情请您千万见谅，又要耽误您宝贵时间，实在抱歉！！！我的问题是：

1、B超的检查结果中虽然没有显示卵泡的大小，但是卵巢的体积好像已经大于1ml（我是用卵巢的三个测定数值相乘得到：左2.145、右2.112，不知是否正确），所以您说孩子的子宫和卵巢不大，我是否可以理解为子宫卵巢已经发育只是发育刚开始，离初潮时间还久？

2、因为已经属于真性又未完全达到打针标准，您建议吃药或打针治疗但同时肯定了打针的治疗效果更好，所以我们还是想采取您认为更好的治疗方法。考虑到方便性当时决定回家后本周六打第一针。您的处方上说第三针打后一个小时左右要做激发试验，但从我家到医院的路程要将近一个半小时，故不能自己买药必须选择到医院开处方打针。昨天去医院想按照您的处方让医生给开抑制针，可医生看了孩子具体检查结果及了解了您给出的骨龄评价后不同意给开抑制针，也给出了您的第一种吃药的治疗方案，说虽然真性但孩子比较小且没有达到打针的标准。所以我想再进一步了解一下以我孩子现在的情况：已真性，6.6岁，骨龄差1.7，预测155.5cm，吃药到底能起到什么样的作用呢？（如果吃药对推迟第二性征<特别是月经来潮>过早出现和达到您目前预测的155.5身高的治疗作用微乎其微，那我们还是要想办法让医生给开抑制针）

3、《诊治指南》中说“对年龄较小即开始治疗者，如其年龄已追赶上骨龄，且骨龄已达正常青春期启动年龄(≥8岁)，预测身高可达到遗传靶身高时可以停药”，以我孩子的情况打针三年就九岁半了，若能达到以上效果也需要打四到五年吗？（因为我对孩子的身高要求不高，你评估预测身高我们可以接受，而且我觉得九岁半可以正常发育了吧？想能少打点就少打点，尽可能的让孩子少承担一些药的副作用）。4、从拍骨龄片到本周六有四周了，孩子的骨龄会不会在四周内加速增长？若考虑本周六打针是否需要在打针前再重拍一张骨龄片？您的相关文章和您对一些问题的相关回复我已经认真拜读，可以上这四个问题还是有所疑惑，请您原谅我再次占用您宝贵的休息时间进行叨扰！麻烦您了！

卵巢是椭球体，不是正方体，卵巢体积的近似计算公式是长*宽*厚*.0523。体积大于1毫升，才认为有发育。

在治疗的选择方面，其他常常很难有明显的界限，并非都是非A即B。面诊时也说过，严格地来说，您孩子未达到GnRHa的用药指征，但已经达到真性，中药治疗的作用确实非常有限，真性性早熟指南中，对中药治疗，只字未提。如果暂时先用中药，也只能抱试试看态度，如果有一定效果（比如乳房明显缩小）可以继续，如果效果不明显，就不鼓励继续用了。

至于治疗时间，还要看是否达到停药指标。这方面治疗是个长期过程，需要有长远计划。停药过早，初潮也可能过早。且过早暴露的性激素，也有其他危害，控制过早的性发育，也有有利于健康的一面。

建议：点击此处参考我的文章 《矮小症、性早熟患者治疗后复查及注意事项》

刚刚过去4周，即使现在开始使用GnRHa，也不是必须再查一次骨龄片，时间过短，不好区分。

女孩发育初期，乳房有可能暂时变小，后期又再长大，但发育到一定程度，乳房三期以上，即使治疗，也不可能完全消失了。卵巢大小也有这种现象出现，如果大的卵泡萎缩了，卵巢也可能变小。

不过，既然乳房变小了，近期发育快速进展的可能也会相对小一些。您孩子本来也未完全达到使用GnRHa的指征，可以考虑先按方案一治疗。

治疗3个月需要复查B超，半年复查骨龄。当然，如果治疗过程中，乳房双明显变大，分泌物增多，身高增加加速，或者B超变化也快，复查骨龄可能需要提前。如果这些现象都不明显，骨龄增长过快的可能性也会相对小了些。毕竟骨龄增长不是个孤立现象。

潘大夫，您好！很久没有咨询过您了，今天发生了突发情况，不得不来麻烦您了！我的心脏都要炸了！孩子在四月份按照这边的医生和您的建议开始吃药治疗，吃药一个月后进行了复查，吃药一个月后乳房发育控制的挺好，乳核已经没有了，我们这边医生建议再吃半年的药再进行复查。我和孩子的爸爸打算放暑假的的时候去您那里复查，因为正好是您当时说的三个月复查时间。本来想这几天咨询您问您三个月后检查的具体项目，我们好准备一下。

一切本来都觉的还控制的挺好的！然而刚刚孩子解手后，我忽然发现坐便边上有一滴新鲜的血迹！！！我的头一下懵了！怀着紧张的心情看了孩子的内裤，上面居然有几片颜色比较浅的新鲜的血迹！！！！我不知道这是不是月经？！又感觉好像血迹是与小便混合的，因为内裤的血迹像用水稀释过的感觉，不是那种深色粘稠状的！上次检查骨龄只有8.2，子宫也很小，难道三个月的骨龄和子宫能飞速的发育吗？？自从发现问题后我们在饮食上一直很注意少荤多素，每天按时吃药（每天两次大补阴丸），还坚持让孩子跳绳锻炼身体，但是今天的情况我真的不知道到底怎么回事！我现在不知道该如何描述自己的心情，真想哭！

按照您的经验来看这到底是不是月经？孩子是要立刻打针吗？如果打针需要再做一次检查还是直接按照您说的那个剂量？虽然您说中药不能真正抑制真性早熟，我也打算可能最终在孩子快来月经前还是要打针治疗，但是怎么也不会想到才发育三个月就出现月经？？按照您的经验看到底有没有可能是月经呢？我现在简直六神无主，说话没有条理！现在恨不得马上去芜湖让您看一下，可是临近期末工作上根本走不开，我现在真是太着急难过了！！还请您今天看到一定回复我一下，又辛苦您了！！！

潘大夫，因为昨天的咨询还没有得到您的建议，我今天自己决定先带孩子去医院做了一个彩超，显示数据为：子宫大小1.2*0.7*1.8，内膜线模糊厚约0.2厘米，宫颈前后径0.6厘米，因为在家附近的医院申请做了个彩超，所以没有上次儿童医院的内容详细（没有卵巢的大小），不知道是否可以给您作为判断是否月经的数据,另外今天没有任何血迹，昨天也是那一次小便后有，后来就没有了。我是接着昨天的咨询写的，心里很着急，麻烦您看到给我一点建议，谢谢了！！

B超检查报告不够详细，不好判断。不过，根据您孩子上次检查骨龄才8.2岁，时间这么短，出现初潮的可能性还是非常小了。

建议再检查尿常规等，并最好能详细检查一下，出血是否有其他原因。如血尿或外伤、炎症等？