生长减速期少年骨骼发育的年代变化

　　刘宝林　王冬妹  肖丽华  王玺芳  王忆军  王志强  刘金枝

　　提 要 本文报告了对哈尔滨市男15～17岁、女14～16岁共450名健康少年手腕骨发育状况的年对比观察。结果表明：10年间，有半数性别年龄组的骨龄均值增长0.5岁左右；在二掌骨皮质厚度均值很接近的情况下，骨皮质指数均值则多数观察组1991年高于1981年。由此提示骨龄标准每隔10年修订一次是必要的。同骨发育密切相关的身高年龄组均值男女皆为1991年高于1981年且身高的年代变化基本成因是生长突增期增长幅度加大。

　　关键词 骨龄 骨皮质厚度 身高

　　骨骼发育贯穿于儿童少年生长的全部过程，且骨龄作为人体成熟程度的良好指标可以代表生物学年龄。我们在对7～12岁学龄儿童骨骼发育年代变化研究^（1）的基础上，继而选择青春发育中期少年, 进行了不同年代手腕骨发育状况的深入观察, 以便全面揭示生长长期趋势在骨骼系统发育方面呈现的特征。

　　1 对象与方法

　　1.1 对象 本题1981年曾对哈尔滨市13中、69中等学校进行过男15～17岁、女14～16岁健康学生的身高、手腕骨龄等指标调查研究, 其中每个年龄组男生30人、女生50人，累计观察了240人；1991年，我们又对上述学校的同年龄男女学生进行了有关发育指标的观察、各性别年龄组均为36例，累计210人。两次调查所选的全部对象基本为整周岁,，即检查日期与生日相差不超过±1个月。

　　1.2 方法 被检者全部拍照左手腕骨后前位X光片, 使用10mA手提X光机, 投照条件10～12毫安秒。同时采用马尔丁金属测高计测量身高等形态指标。

　　判定骨龄采用李果珍等制订的“骨龄百分计数法”⁽²⁾， 两次调查阅片均由熟练掌握判定标准的课题负责人完成，在反复多次预读片、结果重现性较高(80%以上)之后进行骨龄的有效判定。阅片同时测量了第二掌骨中点的皮质厚度及相同部位骨千横径，测量是用刻度精确的透明尺在观片灯上进行。按照Barnett提出的公式(皮质指数=被测骨中点横切面上皮质厚度/该骨中点的骨横径×100%)，计算了骨皮质指数。

　　全部数据采用IBM-AST286型微机处理。

　　2 结果与分析

　　2.1 不同年代男女各年龄组的骨龄均值(表1)

　　表1可见，男女两性各组骨龄均值均为1991年高于1981年的水平，其差值在0.29～0.81岁范围女性表现更明显，经检验女14岁、16岁组的P值<0.05， 差异显著。男性17岁组1991年较1981年骨龄均值高0.48岁，同样差别较大。1981年各观察组骨龄均值(17岁男性例外)均低于他们的时间年龄， 而1991年调查的男女各观察组，骨龄均值都高于时间年龄。男17岁高出0.72岁。

　　2.2 不同年代男女各年龄组二掌骨皮质厚度均值及指数均值(表2，表3)

　　两次调查，二掌骨皮质厚度均值差别男性不规律女性各年龄尽管1991年均值偏高，但差异很小。而二掌骨皮质指数均值除男15岁、女14岁年龄外, 其余各组1991年都比1981年高3%以上。尤其15岁组、此差值达5.61%，经显著性检验P<0.05，提示差别非常明显。

　　上述结果表明，相距10年，在骨皮质厚度比较接近的情况下男16～17岁、女15～16岁的骨皮质指数都有较大差别, 说明1991年调查的被检者掌骨横径均值已不及1981年同龄的水平。

表1 不同年代各年龄组的骨龄均值及标准差（岁）

表2 不同年代男女各年龄组

二掌骨皮质厚度均值及标准差（mm）

表3 不同年代男女各年龄组

二掌骨皮质指数均值及标准差(%)

2.3 不同年代男女各年龄组身高均值及标准差(表4)

表4 不同年代男女各年龄组身高均值及标准差(cm)

　　表中各年龄组身高均值1991年都高于1981年的水平且女性各组、男性15～16岁组的P值<0.05， 反映差别显著。表4数据还可看出， 男性15～17岁中，1981年调查增值为4.5cm、1991年调查增长值仅1.8cm；女性14～16岁中，1981年调查增长值为2.8cm。1991年此值2.0cm。

　　3 讨论

　　3.1关于骨龄年增长值 本文手腕骨骨龄的年增值大部分观察组较均衡， 即每年约增骨龄1岁。但两次调查男16～17岁骨龄年增均值较大这可能与此期挠尺骨远端干髓融合进展迅速和其在骨龄判定中起作用较大有关。1991年女14～15岁骨龄年增均值较小，很可能同月经初潮前后骨化明显加速⁽³⁾ ，且生长的长期趋势在青春期发育初期明显有关， 其后随着少年形态发育减速，骨发育也变慢。

　　3.2 骨发育年代变化原因探讨 两次调查对象的社会经济、生活环境存在差别。1981年的14～17岁少年发育期间家庭经济收入较低， 多子女，营养供给也不够充分， 肉、鱼、蛋等副食限量供应；而1991年14～17岁少年， 发育过程正是我国不断深化改革， 居民生活水平大幅度提高的年代， 家庭子女少， 有些是独生子女， 营养状况明显改善，因此儿童少年骨骼发育有所提前。研究提示，每10年修订一次骨龄标准是必要的。

　　3.3身高及体型 本文两次调查身高的差值随年龄增大而逐渐减小， 男性尤为明显，女性16岁时相差仍较大。1991年各观察组在身高发育水平高于1981年的情况下，二掌骨横径均值却比1981年小，即随着年代推移掌骨变得细些， 似乎同我国城市少年体型有细长化倾向相联系。对此有待进一步观察证实。

　　参考文献

　　1 刘宝林, 等.学龄儿童骨骼发育的年代变化中华预防医学杂志1991;25(6):385.

　　2 李果珍,等.中国人骨发育的研究Ⅲ, 骨龄百分计数法中华放射学杂志,1979;13:19.

　　3 刘宝林,等.女性青春期骨发育的动态观察.中华预防医学杂志1985;19(4):195

　　(1992-11-02收稿 1993-02-20修回)

　　Secular Trend of Skeletal Development in Decelerating Stage of Adolescence Liu Baolin, el al. School of Public Health, Harbin Medical University(150001)

　　The skeletal development of hand and wrist was observed in 450 adolescences (boys aged 15～17,girls aged 14～16) in Harbin in 1981 and 1991 respectively. The results showed that, during ten years. The means of skeletal age in half of the sex-aged groups increased about 0.5 years; the averages of cortical indexs in 1991 is higher than that in 1981 for the most observed groups under almost identical means of cortical thickness in second metacarpals. It is pointed that the skeletal age standard Has to be revised every 10 years.

　　The average hight. Which is closely correlated with skeletal development, of the aged groups in 1991 is higher than that in 1981 for both boys and girls. The secular trend of hight is basically attributed to the more increase in the stage of growth acceleration.

　　Key words Skeletal age Cortical thickness Hight