骨龄检测手片拍摄中心环节及操作细作

　　如何减少骨龄手片拍摄误差？

　　目前通常通过拍摄左手指、腕正位片来评价骨龄，如左手有伤残才拍摄右手。按照“手腕部骨龄片拍摄方法”的操作要求，骨龄片要求一次曝光拍摄要能同时显示左手掌、指骨、腕部至桡尺骨远侧端骨干3～4cm等部位；左手掌面向下，五指自然分开，拇指和食指约成30～40度角,平放并贴紧暗盒。如果体位和质量得不到保证，会导致评价时出现误判和错判。

　　X手骨龄片拍摄的中心环节：

　　拍摄对象：弱势手（左或右）的掌、指、腕骨全部，及桡尺骨远侧端骨干3-4cm的正位X线片（后前位），如该手有伤、残，应拍摄另一只手。必要时应分别拍摄左右手。

　　拍摄体位：取坐姿或站姿，中指轴与前臂轴成一条直线，前臂、手在同一平面并保持水平状态。掌面向下，五指略微分开，拇指和食指约成40度角,平放并直接贴紧暗盒。

　　投照中心：X线投照中心垂直正对第三掌骨头，焦片距85cm左右。

　　影像标注：拍摄时用铅字或数字标出拍摄日期、编号和性别，以及“左”“右”。

　　射线过滤：除固有过滤外，球管至暗盒间不得添加任何滤线栅和其它过滤装置。

　　数字摄影：直接输出全灰度影像，不得随意调整对比度或选择性输出部分灰度影像。

　　注：

　　1、 手、腕部的骨化中心较多，不仅有较好的代表性而且有很好的互补性。

　　2、 手、腕部骨骼横径较小且其它组织较薄所需照射条件低，同时由于手远离躯干所以选择手、腕部使受测人所受X线辐射最小。

　　3、 手部易于拍摄，受测人配合度高。

　　4、 拍摄时应采用封闭式防护装置或铅屏风进一步保护未成年人免受不必要的辐射。

　　5、 任何不按照标准要求拍摄的骨龄片都将影响骨龄软件评价的准确性。

　　(一) 准备

　　1、仔细检查生长发育调查表中被测人个人信息和监护人个人信息、通讯地址、联系电话等填写是否完整、清晰；

　　2、核实被测人姓名、性别、出生年、月、日；

　　3、询问受测人是否为左利手，左、右手是否曾经受伤，并在骨龄片拍摄申请表中予以注明。

　　4、准备拍摄受测人的不利（弱势）手，若不利手有伤残或曾经拍摄有利手或伤残手的骨龄片，此次应该分别拍摄左、右手骨龄片。

　　5、用铅字排好有拍摄日期和编号性别及表明左右的骨龄片识别码；检测X线摄影装置工作是否正常，当装置处于正常待拍摄状态后，并将装有未曝光胶片的暗盒平稳放入拍摄装置，随后将识别码置于拇指上方边角位置。识别码距边角0.5至1.0厘米左右。将射线发生器焦点置于暗盒中心点正上方约85厘米高的位置，用限束器控制投照野略大于暗盒以保护受测人。

　　6、 请被测人脱去羽绒服、大衣等影响被测手臂灵活运动的衣物和饰物及其它所有物品；

　　7、请被测人坐或站于暗盒旁，抬起受测人肘部及前臂，与躯体略分开，使上臂、与前臂自然弯曲成90度；前臂、腕、手在同一个水平面，平稳放置于暗盒上；中指、第三掌骨与前臂在一条轴线上；五指自然分开，拇指与食指分开约40度；5岁以下及配合度较差的儿童可由家长抱着，尽可能采取上述体位；

　　8、受测人体位摆放好之后应尽快完成摄影。

　　(二) 测量

　　1、在被测人达到并维持测量站姿后，迅速将测量尺的滑动压板缓慢下移至被测人头顶，当滑板因接触头顶无法继续向下时，检查被测人是否仍然保持着要求的站姿。

　　2、如测量人仍保持被要求的站姿，且滑动压板与头顶保持的紧密接触不变。请被测人离开身高测量尺。随即立刻读取测量尺滑动压板下沿的读数。

　　3、如果在获得读数前被测人没有保持被要求的站姿或滑动压板下沿与头顶没有一直保持紧密接触，应该从本操作的第二部分（站姿）开始重新测量直到获取身高数据。

　　(三) 读取身高数据

　　1、在被测人离开测量尺踏板之后，测量人员应尽快将自己的双眼调整到测量尺滑动压板下沿的高度；

　　2、测量人员需双目沿滑动测量尺下沿平视测量尺上的刻度；

　　3、读取该刻度上的数据，并将该数据规范的记录在生长发育调查表中相应的位置。