中国儿童骨龄评分法创立背景及骨龄在儿科内分泌领域的应用

　　骨龄的最基本信息

　　A.什么是骨龄

　　人的生长发育可用两个“年龄”来表示，即生活年龄（日历年龄）和生物学年龄（骨龄）。骨龄是骨骼年龄的简称，借助于骨骼在X光 摄像中的特定图像来确定。

　　B.骨龄的确定

　　在了解人的骨龄情况时，通常要拍摄人左手手腕部的X光片，医生通过X光片观察左手掌指骨、腕骨及桡、尺骨下端的骨化中心的发育程度，来确定骨龄。

　　C.骨龄测定年龄

　　它是通过测定骨骼的大小、形态、结构和相互关系的变化反映体格发育程度，并通过统计处理，以年龄的形式，以岁为单位，可以确定儿童的生物学年龄。

　　中国儿童骨龄评分法创立背景

　　骨龄的测定都是利用骨的Ｘ线摄片、根据骨发育的Ｘ线征象即成熟标志而测定的。19世纪末Boas首次提出生长速率的概念，在发现如何用Ｘ射线摄片后不久，人类生长学学者们很快将此概念和技术用于骨发育的研究，对骨龄的测定方法进行了长期探索和不断改进。目前，骨龄的测定方法较多，可分为计量骨化中心的“骨龄计数法”、与标准图谱比较的“骨龄图谱法”、按骨发育分期评分的“骨龄评分法”三种类型，并正在向计算机辅助评定骨龄的方向发展。但是，通过比较国内、外检测骨龄的各种方法后不难发现：

　　① 我国许多地方仍在使用的计算腕部骨化中心数目的方法应予淘汰，多部位摄片计数骨化中心的方法应予抵制；

　　②G-P图谱法不够精确、不适应我国儿童的标准；

　　③中国人骨成熟度评价标准-CHN法由多位学者制定，设计上有缺陷，不能与相应国际通用方法接轨。

　　因此，创立一种符合国际学科发展状况、适应中国儿童生长发育标准，同时操作简便、应用广泛、结果权威的骨龄评测方法符合中国国情和相关学科领域的需要。

　　2006年，基于国际通用的TW3方法，依据当代中国儿童为样本，新的骨龄标准《中国青少年儿童手腕骨成熟度及评价方法》(简称《中华-05》标准)，被批准为中华人民共和国行业标准(TY/T 3001-2006)，《中华-05》与国际通用方法接轨，针对不同领域的特点进行了深度开发，更加符合不同领域对于骨龄应用的要求，目前越来越广泛应用在医疗、文体及司法领域;经过与同期发布的生长学指标对比分析，《中华-05》是目前国内最适合于当代儿童的骨龄标准。

　　骨龄在儿科内分泌领域的应用

　　多数儿童的成长中，青春期发育和相关的内分泌的变化是协调一致的，但骨发育成熟度（骨龄成熟度）却不遵循这种精心策划的模式。因而这些时间应与身体成熟度有关而不非实际年龄，也称甚或年龄。通过骨龄成熟度评估可以反映生理成熟度，我们把这种生理成熟度称作“生理年龄”。因此，骨龄在儿童成长和青春期紊乱的临床评价中极为重要。骨龄评价能够提供宝贵的信息，但如果使用不当，可能引起误解，骨龄只能作为临床和人体检测的辅助手段。除了骨龄评价之外，手腕X线片也能够对骨形态提供有价值的信息。

　　A.在下列应用中骨龄是必需的

　　•证实正常生长变异体，例如家族性矮身高（FSS）和体质性生长延迟（CDG），前者有正常的骨成熟度，后者骨龄延迟。

　　•用于解释青春期年龄时血液激素水平。特别是对青春期延迟者应当使用骨龄而不是生活年龄来评估丘脑—垂体—肾上腺轴实验室测量结果（例如，在儿童骨龄小于12岁时，不会达到青春期的LH和FSH数值）。

　　•用于性早熟（以乳房初长过早和阴毛出现过早鉴别诊断）或雄激素过多症的诊断，例如先天性肾上腺增生（CAH），骨龄提前是重要的特征。

　　•用于决定上述疾病（性早熟和CAH）儿童是否治疗，以及分别监测GnRH类似物和氢化可的松治疗中骨成熟度的反应。

　　•用于儿童的成年身高预测。

       B.在下列应用中骨龄是有价值的

　　•用于评价生长延迟、提前或青春期延迟的儿童。

　　•用于决定性腺功能减退儿童开始替代治疗的正确时间。

　　•用于GH替代治疗儿童的监测。

　　C.在应用不当时骨龄可能被误解

　　•在评价骨矿化紊乱儿童时，例如骨软骨发育不良。

　　•在预测性早熟或小于孕龄儿出生儿童的成年身高时。

　　•在诊断FSS和CGD这样的疾病中，如果仅以骨龄作为绝对诊断标志时。

　　准确评价左手腕X片所获得到其它信息

　　在评价手腕X片时，我们不要错过了发现骨形态异常的机会。

　　•在迅速赶上生长中（在甲状腺机能减退儿童开始甲状腺替代治疗后的accessories，生长受到过度刺激时，在骨的另外一端可能出现异常的次级骨化中心

　　•骨纵向生长速度发生重要变化时提示为生长抑制线（growth arrest lines），也称为哈里斯（Harris）生长线，表现为在干骺端出现放射密度增加的横线。

　　•几种软骨发生和/或骨发生紊乱可能导致典型的影像，例如，骨短而宽（软骨发育不良，hypochondroplasia）、干骺端不规则（特纳综合症，Turner syndrome）、第四和第五短掌骨（假性甲状旁腺功能减退症，pseudohypoparathyroidism）等。

　　•分析掌指骨模式特征（Metacarpophalangeal pattern profiles，MCPP）和第二掌骨的掌骨指数（metacarpal index，MCI）

　　•很多染色体异常、遗传性疾病或内分泌疾病都引起手部掌指骨长度发生改变，因此MCPP是鉴别软骨骨生成障碍、特纳综合症和软骨发育不良有价值的诊断手段

　　•甲状旁腺机能亢进、甲状腺机能亢进、以及儿童期蛋白质-热量营养不良均引起皮质骨的丢失，风湿性关节炎病人掌骨指数较低。所以，对类似疾病骨质量的监测应当以皮质骨为重点，结合其它方法能够较全面了解骨质量，有益于更多疾病的诊断与治疗监测。

       参考文献：

　　BibliographyHochberg Z. Endocrine control of skeletal maturation. Basel: Karger, 2002Greulich WW, Pyle SI. Radiographic Atlas of Skeletal Development of Hand and Wrist. Stanford,CA: Stanford University Press, 1959.