儿童矮小症、性早熟中西医结合综合干预系统

　　一、儿童身高问题不容忽视，需要科学、安全的方法进行干预

　　随着我国经济实力和人民生活水平的提高，越来越多的焦点关注在孩子的身高上。我国现有18岁以下的未成年人约3.67亿人，保守估计，我国约有1亿多青少年在身高发育上存在障碍。因为身材矮小，这些存在身高障碍的孩子常常会受到嘲笑、捉弄，因而变得内向。矮小青少年不仅有生理上的问题，而且普遍感到心理受到影响。一项由国内多家医院参与的“生长发育异常对儿童心理健康的影响”的最新调研结果显示，我国近6成矮小青少年出现过不同程度的心理隐患，如性格偏内向、情绪较不稳定，存在交往不良、社交退缩等现象。青少年矮小受多种基因、神经内分泌系统及内外环境因素影响，家长以为孩子早长晚长都会长，所以常常是盲目等待，结果贻误了帮助孩子增长的最佳干预时间。单一的药物治疗方法，无法适应社会需求。

　　自从基因重组生长激素应用于临床以来，生长激素缺乏症、特纳综合症等先天性矮小得到了有效治疗，2003年美国FDA批准生长激素可以用于治疗特发性矮小症，性早熟儿童在治疗过程中也辅助应用，扩大了生长激素的应用范围。但是近年来国内有些地方存在生长激素使用扩大化的现象，不少身材偏矮而不够矮小症诊断标准的孩子也被注射生长激素。

　　尽管生长激素使用越来越广泛，但是，由于经济条件以及家长对生长激素的副作用的担心，能够接受生长激素治疗的不到1/3，而接受治疗的患儿中，能够坚持应用生长激素的时间过短，用药时间平均为5个月左右。可见，在我国有大量矮身材和身材偏矮儿童得不到系统、正规的治疗。

　　如何解决绝大多数孩子的身高问题，单一的药物治疗已经远远不能满足社会的需求。正是由于正规医院治疗方法的单一，导致社会上“增高”广告盛行，误导了不少家长，造成的不

　　仅仅是经济损失，更可惜的是错过了孩子身高发育的最好时机。

　　目前，医学模式已经由单纯的生物医学模式向生物-心理-社会医学模式转化。

　　认识疾病，不再把病因仅限于生物因素。治疗疾病，不能仅仅依靠药物和手术，要充分考虑其他治疗手段。例如近些年来不少医院开展的儿童糖尿病、肥胖症之家或者夏令营、哮喘患者俱乐部等形式，从药物治疗到具体全面的健康指导，医-患之间、患-患之间的沟通和交流，

　　形成一个完整的干预系统，明显提高了患者的依从性和疗效。

　　近年日本、韩国的研究表明，父母遗传对身高的影响并不像以前人们想象的那么大，遗传对身高的影响只占25%，后天因素中营养占30%、运动占20%、环境占25%。遗传决定了生长潜力，但是这个潜力能不能充分发挥出来，就是决定于后天因素。充分挖掘和发挥营养、运动、睡眠和心理行为等后天因素对身高生长的影响，必须转变治疗模式，进行系统干预。

　　二、矮小症、性早熟中西医综合干预系统

　　山东中医药大学第二附属医院儿童生长门诊，多年来一直致力于儿童身高发育的中西医结合研究，探索出一条治疗儿童矮小症的新途径，形成了一整套自然、全面、有效的“矮身材、性早熟中西医结合干预系统”，已经使千余名矮小儿童昂首于同龄人行列。

　　本系统针对每一位患儿首先全面了解矮身材、身高发育迟缓的先天与后天影响因素，详细记录存档，进行相关检查（骨龄、生长激素激发试验、胰岛素样生长因子-I、甲状腺功能、性激素、脑垂体等），明确诊断后干预，根据不同情况给予个性化综合干预。

　　关于生长激素和促性腺激素释放激素类似物（GnRHa）的应用方法，目前大部分具备条件的医疗机构均可以针对每个儿童的情况给出具体治疗方案，在此不再做详细介绍。下面将大家比较生疏的“中西医结合综合干预系统”做一详细介绍。

　　（一）饮食、营养指导和中药调理脾胃功能

　　详细询问患儿的喂养史、饮食情况，临床工作中发现矮小儿童中很大一部分存在厌食、偏食、腹泻和消化吸收功能不良等，他们体内会缺乏蛋白质、多种微量营养素。营养不仅影响儿童的体重，其实同样影响儿童的身高。因此，本干预系统首先强调的是改善矮小患儿的营养。针对每个患儿的具体情况，给予细致的饮食指导，制定合理均衡的食谱。对于厌食和脾胃功能不良的患儿，用中药进行1~3个月的调理。

　　（二）合理均衡地添加营养

　　营养物质是砌成儿童身高增长的“砖瓦”，理想的身高当然与合理的营养密不可分。身高的增长主要取决于长骨的生长和发育，即骨胶质基质及其矿物质的形成沉积。当骨骺软骨生长降低时，长骨增长受限，结果使身高增长滞缓；当软骨细胞增殖能力下降时，特别是骨胶质基质合成降低时，骨变窄，长骨生长受限。　　大量的研究证实，蛋白质、锌、钙、磷、维生素A、碘对身高增长有着明显的直接作用。而另一些营养物质，如铁、核黄素、锌、维生素A则通过影响儿童食欲和免疫功能，影响结肠结构和功能，间接影响儿童身高的增长。

根据矮小患儿的营养需求特点精心设计组合而成的综合营养素片，含有身高发育所需要的各种营养物质。例如，蛋白质是儿童生长发育的首要“建筑材料”。在骨骼形成和生长中起着重要作用的胶原，含有大量的特殊氨基酸即甘氨酸、脯氨酸等。在膳食中，仅仅以植物性蛋白质为主，其质量是不够高的，特别是有益于长高的赖氨酸含量不足。

　　锌是有助于儿童身高生长的最重要的营养素。儿童在慢性中等程度缺锌时，即组织器官锌水平及身体总锌量明显下降，生长迟缓则同时发生。儿童锌缺乏还直接影响骨细胞分化和增殖的基本过程。另外，锌对生长激素的合成、分泌像胰岛素样的生长因子也起重要作用。　　钙和磷：钙、磷是体内含量最多的矿物质，而99％的钙和80％的磷均存在于骨骼中。我国儿童的钙摄入量与日本同龄儿童比较相差甚远。同时，又由于植物性食物中钙的生物利用率很低，因此，儿童平时应多吃含钙丰富的食物，如奶类、豆制品、蔬菜等，必要时还可补充些钙片。孩子多晒太阳，加强体育锻炼也有利于骨骼生长。

　　维生素A：它对维持儿童生长是必需的，也对骨骺软骨中细胞的活性有重要作用。此外，维生素A还可通过甲状腺激素来影响身高增长。

　　除了以上营养素对身高的直接作用外，铁、锌、核黄素、维生素A还可以通过增强儿童食欲，促进其消化液分泌，影响十二指肠内绒毛的形成及减少患病机会来促进儿童的身高增长。

　　（三）中药调节肝肾阴阳平衡

　　由于环境、文化、光污染等因素影响，目前儿童性早熟及早熟倾向有明显增加。因此，本干预系统在促进儿童身高增长的同时，注意到避免性早熟和骨龄发育提前对最终身高的影响。近年应用于临床的促性腺激素释放激素类似物GnRHa，由于价格昂贵应用受限。本干预系统采用滋补肾阴、疏肝泻火的中药成分，适度调节儿童肝肾阴阳平衡，在促进身高增长的同时，防止性早熟及骨龄发育提前，为身高增长争取了更多的时间和空间。

　　（四）运动处方

　　在人体内，骨骼和其他器官一样，经常不断地进行新陈代谢，当体内环境或外界环境发生变化时，结构上也会发生改变。人在体育运动时，血液循环加快，新陈代谢旺盛，脑垂体生长激素分泌量明显增多，骨骺（即生长板）局部分泌胰岛素样生长因子也最多，可以共同促进身高的发育。

　　第一类为下肢运动。包括跳绳、跳高、跳远、纵跳、单足跳、双足跳、爬楼梯、爬山、散步、滑冰、滑雪等。

　　第二类为伸展运动。包括各种体操以及在单、双杆上做运动，游泳，也是四肢伸展活动的好项目。

　　第三类为全身性运动。包括篮球、排球、网球、羽毛球等球类运动项目和划船等。

　　为了让孩子更好地坚持运动并达到良好的增高效果，我们设计了成长体操，每天晚上睡前做一刻钟左右，能够刺激全身关节附近的生长板，与夜间体内分泌的生长激素共同作用，促进长骨生长。

　　（五）睡眠指导

　　睡眠与生长激素分泌的关系非常密切。人生各年龄段的生长激素分泌情况有很大差别。幼儿的生长激素只在夜间睡眠时分泌，白天清醒时基本不分泌。8～15岁青春期少年，白天清醒时也分泌生长激素，但量很少，主要在睡眠时分泌，在深睡时生长激素分泌量急剧增加，为幼儿期的7.5倍。 一般睡眠后45～90分钟开始分泌生长激素，平均在睡眠后70分钟达到分泌高峰。如果入睡时间推迟，生长激素的释放便随之延迟或影响峰值的高度。如夜间不睡觉，生长激素则分泌很少。

　　睡眠时，脊柱、双腿、关节的骺软骨全部处于放松状态，摆脱了身体压迫及重力影响，可以自由伸展。所以早晨起床时身高比晚上要高出0.5～1.5厘米，可见睡眠有利于骨骼发育。

　　系统干预强调每个为了正常生长发育和增高的孩子，首先应保证孩子有充足的睡眠时间。年龄越小的孩子，睡眠时间越要长。一般情况下，新生儿每天睡18～22小时；1岁以下的儿童，每天应睡14～18小时；1～2岁的儿童，每天应睡13～14小时；2～4岁的儿童，每天应睡12小时；4～7岁的儿童，每天应睡11小时；7～15岁的儿童，每天应睡10小时；

　　15～20岁的青少年，每天应睡9～10小时。

　　（六）穴位按摩

　　干预系统还归纳总结了一些对身高发育有较大促进作用的穴位，例如按压百会穴：百会穴位于头顶正中心，在两耳角直上与眉心向后的连线的交叉点。家长每天按揉孩子的百会穴20~50次，可振奋阳气、扶正祛邪、清利头目。推三关：用食、中二指自腕横纹推向肘横纹100~300次，可调理脾胃。拿三阳、三阴经：胳膊、腿的外侧为三阳经，内侧为三阴经，拿是推拿的一种手法，即用手捏。三阳经要从上往下捏，三阴经要从下往上捏，每天各3~5遍。揉涌泉穴：涌泉穴在脚底的掌心处，每天揉30~50次，可补肾。此外，还有手部的上增高穴、下增高穴，具有促进脑垂体分泌生长激素的作用。

　　另外，干预系统设计了全身肌肉关节及穴位按摩器械，可以放松全身的肌肉和韧带，减少紧张的肌肉对长骨的束缚，同时机械按摩对生长板产生较大的刺激作用，促进骨骼生长。