矮小症的就诊误区 诊断篇

　　诊断篇——误把“矮小” 当 “晚长”

　　误区1. 不少人把“矮小”当成是“晚长”，那么，两者究竟如何区分？

　　矮小症是指儿童的身高小于同种族、同年龄、同性别儿童平均身高的第3百分位。但事实上，儿童发育年龄与身高不一定完全一致，相当一部分身高偏矮的孩子是属于晚长。比如，有的孩子可能实际年龄是9岁，但骨龄才6、7岁。如果他的骨龄比实际年龄落后两岁以内，其它生长情况都正常，只要现在的生长速度一年能达到5~7公分，就说明生长速度不慢，这种孩子我们倾向于认为是晚长。

　　人类的发育年龄有很强的遗传性。比如妈妈发育晚，十五六岁才来月经，说明家里的遗传倾向就是偏晚的。这些孩子小时候长得晚、长得慢，到了别人已经不长个儿的时候，他才开始长，可能二三十岁才追上正常人的身高，但这些孩子最后个子都不矮。

 　　家长一定要定期对孩子的身高进行监测，然后与同龄孩子比较，和前一年的身高比较，以了解孩子的生长速度。如果生长速度正常，骨龄在正常范围内，这些矮小的孩子仍可以继续观察，并不急于治疗。就怕家长一直认为孩子是晚长，到检查的时候发现错过了最佳治疗时间。所以，如果拿不准，最好让医生来判断孩子是晚长还是真正的矮小，医生会通过身高、骨龄、生长发育状况来综合评估。

　　特别强调一点：希望家长带孩子就诊时一定把资料带齐，一定要告诉大夫孩子的生长情况。现在百分之七八十的家长在就诊时说不出孩子去年身高是多少，最近半年长了多少。

　　诊断篇——等到青春期才去检查？

 　　误区2. 家长认为孩子身高低于同龄儿童是发育较晚，属于晚长，致使部分孩子临近青春期才到医院治疗。什么时候带孩子去检查是比较合适的？有的家长认为如果到青春期孩子都没长起来才要去医院看。

　　这是一个错误的观点。每年高考完的时候都有这样的孩子，要上大学了才到医院来看为什么不长个儿，结果发现骨骺已经闭合了，孩子已经没有再长个的潜力了，这种悲剧很多。

　　对照儿童身高发育标准表，当你的孩子身高小于同年龄对应的身高第3百分位以下，生长速度低于同年龄儿童，需要及时来检查就诊。

　　●比如五岁以上的孩子每年生长速度低于5公分，进入青春期的孩子每年低于6—7公分，就要来做检查了；

　　●还有的孩子现在身高并不矮，但生长速度低，意味着慢慢会离正常曲线越来越远，跟同龄孩子的身高差距会越来越大，这样的孩子也需要检查；

　　●还有些畸形体征的孩子，比如骨骼畸形、脊柱畸形，都需要进一步检查；

　　●有些患有肾炎、哮喘、癫痫、肝炎、贫血的矮小孩子，也应该及早检查，去除病因，相信很快个子就能追上来。

　　很多家长还是有一种“等等看”的心态，医生建议等到什么时候就不要再等了？很多儿科医生花在门诊的大部分时间其实不是诊断，而是在帮这些矮小或者偏矮的孩子找原因。其实大部分孩子其实不是疾病导致的个子矮，而是不良生活习惯引起的，比如经常挑食、偏食、暴饮暴食，打游戏整宿不睡觉等等。所以家长一定不要等到孩子病了再来。

　　刚才说等到青春期再去检查是错误的，那么是不是所有到了青春期的矮小症患者，都治不了呢？那也不是。青春期的孩子偏矮，我们还需要进一步评价：现在的身高是多少，年龄是多少，骨龄是多少，然后对他的身高进行简单的预测。

　　通常进入发育期的男孩一般还能长28—30公分，女孩能长28—29公分，这个时期还有长高的空间，关键是评价孩子到底处于发育的哪个时期。有的家长缺乏这方面的知识，觉得孩子才刚开始发育，实际他（她）已经发育很多年了；还有的家长误认为，等到女孩来月经、男孩长阴毛时，才是发育了。

　　误区3. 很多人误以为女孩月经初潮、男孩长阴毛才算发育开始，可以等到这个时候再看看孩子会不会长高一些。

　　潘慧教授：这是错误的。其实女孩最早发育的迹象是乳房开始增大，男孩开始发育的迹象是睾丸变大，然后才出现阴毛、长胡子、声音变粗等等，但每个人的表现不完全一样。

　　孩子的生长状况是否正常，发育情况是否在预想范围内，未来的身高是否在正常范围，这些都可以通过评价及时发现问题，及时干预。

　　怎么判断孩子处在发育的哪个阶段？

　　这需要相当专业的知识。一般青春发育期男女差不多都是六年左右，一般以两年为界，分成早期、中期、晚期，但每个人的情况又千差万别。建议这个专业的问题留给医生去判断，家长更多地去关注孩子的饮食起居、生活习惯的形成。

　　误区4.认为孩子的父母个头都挺高，孩子也一定矮不了，那么，长高跟遗传的关系有多大？

　　生长受很多因素影响，其中遗传占很大部分。精子和卵子碰到一块儿形成受精卵，基本就决定了身高的70%左右，这意味着后天能改变的只有30%，也意味着如果不注意后天的生活习惯，也有可能是矮个儿。很多人觉得这30%太小，其实一点都不小，如果是1.5米的个儿，30%就是45公分。这就可以解释为什么在NBA打球的林书豪爸妈都不高，但他却能长到1.9米。

　　有一个公式可以计算遗传因素决定的预测身高：

　　男孩=（父身高+母身高+13）/2

　　女孩=（父身高+母身高-13）/2

　　上下浮动大概6〜7公分。这个公式可以预测出大概的遗传身高，但是后天环境的影响也占了相当的比重，这是不可忽视的。

　　如果爸妈身高都很高，孩子的身高用同龄人的身高去衡量也是正常的，但相对爸妈来说是矮的，需要去查吗？

　　其实个儿高、个儿矮是一种生物多态性的表现，这个世界这么美好就是因为生物的多样性，没有必要每个孩子都很高。比如爸爸1.8米，妈妈1.7米，孩子为什么非得长到1.75米？孩子只要在正常范围，就没必要采取极端的干预措施。现在要防止一种病态的心理，就是“恐矮”。不是身高越高越好，有研究发现人类有一个最佳身高，当女孩1.5米男孩1.6米的时候寿命最长。

　　如果爸妈都很矮，但希望孩子能更高，这种情况下后天有办法吗？

　　举两个例子：一个是父亲1.8米，母亲1.72米，儿子长到1.68米，母亲在门诊哭；另外一个是父亲1.61米，母亲1.49米，儿子长到1.78米。举这两个例子是想提醒大家，遗传只决定了身高的70%，如果抓住后天的机会，帮孩子养成一个健康的生活习惯，及时监测孩子的生长情况，及时给予适当引导，充分挖掘生长潜能，孩子的身高很可能会非常理想。