成长问题
答复
潘嘉严 芜湖市第一人民医院 儿童内分泌科
您好!感谢您的信任!
从您孩子目前的身高看,已经达到矮小的诊断标准(我网页中有正常身高表)。既然可以下诊断,就代表有影响生长发育的疾病存在。生长素激发试验正常,诊断特发性矮小是适合的。从睾丸大小看,已经进入青春发育。
上传骨龄片清晰度过低,无法详细评估。准确评估骨龄,需要给骨龄片上的每一块骨评分,且评估时不仅要看骨骺的大小、形态、与其他骨的关系,还有看手掌、手背面的重叠影等,所以清晰度要求非常高。X线片,很难拍清晰,上传片多半达不到要求。初步年,骨龄在11.5岁左右。不治疗预测身高应该在160CM左右。
由于预测身高只能根据现在的骨龄和身高按照正常人生长轨迹去预测,如果您孩子之前未按正常生长轨迹生长,从现在起就按正常生长轨迹生长的可能性极小,实际成年身高低于预测可能性大。且预测成年身高的原始数据来源于正常人,正常人骨龄与年龄应该相符,如果骨龄与年龄相差大于1岁仅供参考,大于2岁就不作依据了。
建议继续治疗,最好能定期监测IGF-1和IGFBP3,IGF既是用药安全性的重要指标,也是生长素剂量正常调整的重要依据。目前有研究显示,应用IGF调整生长素剂量,疗效明显好于传统的固定剂量。
其他请详细参阅我网站中相关经典咨询和相关文章。由于这方面治疗都是一个长期过程,需要家长的密切配合,家长能了解相关知识很有必要。
孩子在2010年8月10日拍了骨龄片,医生积极推荐用来曲唑抑制骨龄的增长,他说孩子的骨龄已是12岁了,不用170厘米很难,生长激素不促进骨龄增长,但也可能骨龄异常加快,所以恳请潘大夫看一下骨龄片,拍时年龄13岁8个月,身高144。7厘米。使用生长激素6个月。因为身高在使用生长激素后仍然属于矮小,所以特别担心,向您讨教关于来曲唑是否需要应用。孩子继续使用生长激素终身高能否超过166厘米?拜托您了! 另睾丸8毫升,已有少量阴毛。父母身高157,155。都有晚长史。
潘嘉严 芜湖市第一人民医院 儿童内分泌科
当地医院骨龄评估大致准确。由于骨龄已经落后于年龄,再去抑制骨龄增长我为认为是最合适的。造成您孩子终身高较矮小的原因应该不是早发育问题。
来曲唑对男性性早熟,确实有较好的疗效,但目前还处于科研阶段,还未正式批准应用于临床,长期安全性有待观察。
男孩13岁8个月,144.7厘米。体重32公斤使用生长激素6个月后检查结果有几项不合格,FT3 6.1 参考值 3.8-6.0 肌酐41.5 参考值53-135 胱抑素0.27 参考值0.6-1.5 渗透压278 参考值280-310 不知有何 影响?另外胰岛素生长因子1 462.1参考值131-718.9 没有上次660高。胰岛素生长因子结合蛋白3 1925.69 参考值1527-4418 是否预示着生长激素需调整,
潘嘉严 芜湖市第一人民医院 儿童内分泌科
上述检查不在成人的正常范围,没有什么影响。生长素是否需要调整还需要参考多方面因素,尤其是治疗效果。
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