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成长问题
宋京都小都督

10岁女孩已发育,矮小、骨龄已11岁,该怎么治疗?

1、女儿身高50cm,体重2900g。现10岁2个月,测身高137.7CM,体重34KG,子宫已发育、骨龄11岁(见附件图片),父亲身高162CM,母亲身高158CM,女儿现在生长较慢,骨龄偏大,曾做过身高预测,说只有150CM左右,担心女儿长不高,希望医学干预下,药物治疗。

女儿现在生长较慢,骨龄偏大,曾做过身高预测,说只有150CM左右,担心女儿长不高,害怕明年如果来初潮后,身高增长更缓慢,希望能医学干预下,药物治疗,如果药物干预是只是打一种药,还是联合治疗,我们现在很苦恼。希望能得到潘教授的指导。谢谢!

答复

潘嘉严

您好!感谢您的信任!

10.2岁女孩,平均身高在141.3CM左右,您孩子现身高只是比相应年龄的平均身高稍偏低,尚未达到矮小症的诊断标准。不过,如果骨龄确实是11岁,而11岁女孩的平均身高是146.6CM,您孩子的预测成年身高就偏低了。

上传骨龄片清晰度过低,无法详细评估。准确评估骨龄,需要给骨龄片上的每一块骨评分,且评估时不仅要看骨骺的大小、形态、与其他骨的关系,还要看手掌、手背面的重叠影等,所以清晰度要求非常高。X线片,很难拍清晰,上传片多半达不到要求。仅从部分局部看,拇指内侧籽骨已经清晰可见,女孩籽骨一般在骨龄11岁左右出现。目前骨龄略大于11岁的可能性较大。

您的病情已经了解,建议:点击此处参考我的文章 《骨龄评估(测试)与成年身高预测》
女孩正常初潮一般在骨龄12.6岁左右出现,不过,初潮预测准确度低。初潮不仅受骨龄影响,也受青春发育状态、子宫内膜厚度、卵泡大小、季节(一半左右女孩初潮在夏季出现)等因素影响。早发育儿童,年龄长1岁,骨龄常常不是增长1岁,预测初潮更不准确。

您孩子目前B超,暂时不提示近期初潮。

 目前GnRH激发试验结果提示已经达到真性青春期起动的诊断标准。如果骨龄确实大于11岁,且家长很想让孩子成年身高往160CM努力,有可能需要考虑联合治疗。当然,是否联合,性发育进展快慢也是考虑因素之一。

其他请详细参阅我网站中相关经典咨询和相关文章。由于这方面治疗都是一个长期过程,需要家长的密切配合,家长能了解相关知识很有必要。
宋京都小都督

感谢潘教授能在百忙之中的回复,还有以下几个问题希望能在您那里得到解惑:

1、孩子如果采取联合或单独治疗,对身体是否有影响(有家长说对视力有影响)?会不会使骨龄成熟加快,导致骨垢线的提前闭合?

2、孩子如果采取联合治疗,能推迟来初潮的时间吗?

3、孩子如果采取联合治疗,根据她目前的状况,需要治疗多久才能达到我们对她的成年身高160CM的期望呢?

4、根据孩子的状况,联合治疗的剂量会在多少合适呢(治疗是随着时间变化吗)?作为父母,现在为孩子的身高苦恼、焦急、担心不已,上面的问题可能会显得有些唐突,希望您能理解,急盼能得到您的回复,谢谢!

潘嘉严

看样子,您未详细阅读我网页中相关文章和咨询或未准确理解!由于儿童内分泌疾病的治疗是个长期过程,家长了解相关知识很有必要,建议详细参阅我网站相关文章。

如果联合治疗,抑制不了骨龄增长或起不了推迟初潮的作用,这样的治疗还有意义吗?

由于这方面治疗是个长期过程,且不同人,不同时期的治疗方案都可能是不一样的,需要根据不同孩子的不同情况,制定个体化治疗方案。

下面文章中我有相关分析,请参阅。

您的病情已经了解,建议:点击此处参考我的文章 《中枢性(真性)性早熟诊治指南(摘自《中华儿科杂志》2007,45(6)426-427)》

您的病情已经了解,建议:点击此处参考我的文章 《重组人生长激素(rhGH)的适应症及不同病因疗效分析》
宋京都小都督
女儿身高50cm,体重2900g。现在(10岁2个月)上午测身高137.7CM,体重34KG,各项检查诊断为性早熟,2013年12月18日开始联合治疗,达菲林3.75Mg(全针,28天,未加强)到至今已注射7针已治疗半年,生长素金赛水剂5.5U(每天),孩子2月后体重增加到36Kg,生长素改为6U(每天),3个月后身高140.7,体重36KG,3个月复查后医生改生长素6.5U(每天)+达菲林3.75Mg(全针,28天),2014年6月4号半年复查身高141.9CM(10岁8个月),体重37Kg,后3个月生长缓慢只长高1.2cm,联合治疗半年后查了以下几项检查,结果如下:甲状腺激素测定:T3 2.17 T4 128 TSH 1.92 IG1 1067(偏高) BP3 9.3 胰岛素 INS: 9.6 空腹血糖GLU 5.73 骨龄检测(见X片):约11.2岁(联合治疗前骨龄诊断为10.9岁,感觉有误,片子上显示已有籽骨,您当时看后回复说可能已在11岁左右)潘教授,由于孩子现在生长缓慢,且IG1偏高,儿童医院的医生现改为达菲林3Mg,生长素6U,不知是否合适,达菲林3Mg适合孩子现在的情况吗,能控制住骨龄吗?还有生长素6U合适吗?看着孩子的骨龄一天天在增长了,生长空间越来越少,而孩子身高又增长缓慢,一家人都快愁死了,希望潘教授能在百忙之中抽空看下,给迷茫无助的我们带来曙光,急盼能得到您的回复,谢谢!
潘嘉严

上传骨龄片清晰度过低,无法详细评估。准确评估骨龄,需要给骨龄片上的每一块骨评分,且评估时不仅要看骨骺的大小、形态、与其他骨的关系,还要看手掌、手背面的重叠影等,所以清晰度要求非常高。X线片,很难拍清晰,上传片多半达不到要求。估计骨龄大于11岁可能性大。

GnRHa的剂量调整,需要有相应检查依据。最好能详细检查,对比性发育控制情况,身高增长情况等再调整。


建议:点击此处参考我的文章 《矮小症、性早熟患者治疗后复查及注意事项》
宋京都小都督
女儿2003年10月3日出生,身高50cm,体重2900g。2013年12月1日(10岁2个月)上午测身高137.7CM,体重34KG,各项检查诊断为性早熟,2013年12月18日开始联合治疗,达菲林3.75Mg(全针,28天,未加强)到至今已注射7针已治疗半年,生长素金赛水剂5.5U(每天),孩子2月后体重增加到36Kg,生长素改为6U(每天),3个月后身高140.7,体重36KG,3个月复查后医生改生长素6.5U(每天)+达菲林3.75Mg(全针,28天),2014年6月4号半年复查身高141.9CM(10岁8个月),体重37Kg,后3个月生长缓慢只长高1.2cm,联合治疗半年后查了以下几项检查,结果如下: 甲状腺激素测定:T3 2.17 T4 128 TSH 1.92 IGF-1 1067(偏高) BP3 9.3 胰岛素 INS: 9.6 空腹血糖GLU 5.73 潘教授,IGF-1 1067(比正常偏高,孩子10岁8个月,骨龄11岁多),生长素需要暂停或减小吗?如果暂停药,需要停多久呢?急切盼望得到您的回复。谢谢!
潘嘉严

建议暂停生长激素,一个月后复查生长因子,正常后,再考虑使用生长素。

联合治疗3个月身高只增长1.2CM,且IGF-1也超出正常标准,说明生长素剂量已经比较高了,生长速度还是过慢,要考虑GnRHa是否需要减量的问题了。下面文章最后我有相关分析,请详细参阅。


建议:点击此处参考我的文章 《中枢性(真性)性早熟诊治指南《中华儿科杂志》2007(6》
宋京都小都督
谢谢潘教授!由于担心孩子IGF-1偏高带来副作用,在这个月22号就暂停生长素注射(达菲林前6针是全针,这个月8号注射的是第七针,剂量调整为3Mg,不知是否合适?)。如果运气好能预约到您7月4日的号,我想在孩子放假后到您那里面诊。不知道孩子停止注射生长素2周后,能否复查生长因子?如果可以,我想在您那里面诊时做检查,以便您给孩子制定合理的治疗方案。如果面诊时复查生长因子,不知道几天能拿到结果?以便我提前预订返程的机票。纠结孩子生长缓慢,骨龄又在一天天增大,生长空间越来越小。作为父母心情满是自责和焦虑,有时候整夜都没法入睡。期待潘教授的解惑。
潘嘉严

GnRHa的剂量调整,对于性早熟的治疗来说是个难点。剂量调整需要有相应的检查依据,不能随意调整,且调整的幅度一般不宜过大,还是分步调整更好。如果暂时缺乏一些相应检查依据,也许可以考虑先用3.2mg左右,之后在详细检查后再考虑是否需要进一步调整?


因为IGF-1高暂停生长素,最好还是等到7月中下旬再考虑过来面诊为好。如果7月初IGF-1仍然高,会影响后期生长素的使用与剂量调整。

宋京都小都督
孩子自7月11日在贵院检查到现在已3个月,以下是检查结果: 10月12日检查如下: 名称 结果 参考值 总三碘甲状腺原氨酸 1.72 0.63-3.21 总甲状腺素 126.0 53-185 促甲状腺素 1.820 0.36-5.50 类胰岛素样生长因子1 657 284-857 类胰岛素样生长因子结合蛋白3 6.0 ↓ 6.6-13.8 胰岛素 35.90↑ <28.4 10月18日早上检查: 血糖 5.69 3.89-6.40 1、 由于当时时间安排问题,检查是在2014年10月12日中午2点抽血(中午12点30分左右吃的午餐),不知道是不是这个原因导致胰岛素升高?血糖是在10月18日早上空腹检查的) 2、 类胰岛素样生长因子结合蛋白3偏低,有什么影响?怎样处置来改善? 3、 从7月12号在贵院检查后到现在(3个月),身高增长非常缓慢,当时在贵院测得身高(上午)144.4CM,体重38.1Kg,现在为144.5CM(下午),体重39.5Kg。一直是严格按照潘主任的意见治疗的(达菲林3.0Mg/28天,生长素6.6单位/天),现在乳房较之前也有明显发育。 潘主任,我们作为父母非常着急,压力很大,希望潘主任在百忙之中能仔细看下,给个合适的方案及建议。非常感谢!
潘嘉严

餐后胰岛素略高于正常标准,且血糖在正常范围,暂时不用担心。

身高测量需要严格遵循“四同”标准。不同尺,不同时间,不方便直接对比。不过,毕竟三个月下来身高变化不大,后期还可能需要进一步调整GnRHa的剂量。不过,目前乳房又有发育,与身高增长慢又相矛盾,暂时不鼓励在没有相应检查依据的情况下,调整GnRHa剂量。

下面文章中有生长素疗效欠佳的常见原因,请注意避免。

建议:点击此处参考我的文章 《重组人生长激素(rhGH)的适应症及不同病因疗效分析》
宋京都小都督
谢谢潘主任百忙之中的及时回复。我仔细阅读了您推荐的文章,查找原因可能是因为在9月份孩子由于严重感冒咳嗽,作了一些治疗,一直在服用中药,不知道这是不是影响生长的一个原因?我会尽量按您文章中的建议去做的。还有几个问题比较困惑: 1、孩子检查结果中类胰岛素样生长因子结合蛋白3偏低,会有什么影响?怎样处置来改善? 2、由于现在孩子体重接近40Kg,不知道生长素剂量是否需要调整? 3、孩子注射了达菲林,乳房发育仍较明显,会不会剂量不够,骨龄会不会没控制住?如果一直这个剂量治疗,会不会在治疗期间来初潮呢?
潘嘉严

IGFBP—3稍低,与治疗方案相关性不大,只是在IGF-1超出正常范围时,意义才稍大,其他影响方面和您暂时还难说清楚或非专业人员还难以理解,暂时不用关心太多。

生长素剂量调整,需要考虑多方面因素,体格检查与疗效评估才是最主要的。剂量调整还是需要面诊的。您孩子好像已经有很长时间未来我院复查了吧?

正常使用达菲林,除首剂后可能出血外,之后就不应该来月经了。如果有,就不是正常现象了。

同样的药物,还有不同使用方法与剂量问题,也还有后期的剂量调整与安全性监测问题,不同方法的效果与安全性可能存在较明显的差异。如果能采用精细化治疗方案,有可能取得更好的治疗效果。具体请详细参阅我网站首页的文章《中枢性(真性)性早熟诊治指南》后面的相关分析和《重组人生长激素的适应症及不同病因疗效分析》等。建议:点击此处参考我的文章 《中枢性(真性)性早熟诊治指南《中华儿科杂志》2007(6》

建议:点击此处参考我的文章 《重组人生长激素(rhGH)的适应症及不同病因疗效分析》

这方面治疗是个长期过程,虽然时间不长,粗略点影响不大,但长期治疗,还是能做到精细化治疗更好。

宋京都小都督
谢谢潘主任耐心细致的解答。 由于我们消息闭塞,我家小孩在2013年12月18日在本地儿童医院开始进行的联合治疗,后经网络多方查询才找到您,于今年7月11日到您那里首次面诊,7月12日做的相关检查。现在10月份刚好3个月,就在本地儿童医院做的3个月复查,预计准备今年12月底到您那里做半年一次的复查。 由于近三个月孩子生长确实比较缓慢,不知道是不是目前剂量不够还是对该药敏感度降低?我们非常困惑。到今年12月18日就治疗1年了,从治疗时137.7Cm到现在10个月的治疗时间孩子生长仅有6.8Cm,不知道像我家小孩这种联合治疗情况1年正常生长一般是多少?(请原谅一个焦急的母亲唐突的问题)。 孩子7月到您那里面诊时38.1Kg,生长素6.6单位,现在体重接近40Kg,生长素剂量是否需要调整? 再次感谢!
潘嘉严

联合治疗,10个月身高增长6.8,换算成全年就是8.16,还说得过到。毕竟联合治疗,比单用生长素长得要慢一些。

判断疗效如果,需要结合骨龄去看,如果联合治疗一年,骨龄只长半岁的话,那么,身高增长幅度超过相应骨龄半年平均增长幅度,预测成年身高就能提高。

建议:点击此处参考我的文章 《各年龄组男女儿童、青少年正常身高标准表》

目前体重变化不大,生长素暂时也不建议调整,毕竟安全性是第一位的。秋冬季节,自身生长也常常会慢一些,请不要过于焦虑。

宋京都小都督
谢谢潘主任的解答,每次看到您的回复都让我们作家长焦急的心得以平复。 孩子目前骨龄是否得到有效控制也是我最担心的。潘主任,如果年底过来到您那里做半年一次的复查,我需要在本地儿童医院先做那些项目的检查?到您那里再做那些项目的复查呢?由于路途遥远,到您那里来一次也很不易,我想提前把这些做好时间上的安排。谢谢!
潘嘉严
可以全部检查都来我院做,也可先在当地做部分检查。复查注意事项中有详细说明。
建议:点击此处参考我的文章 《矮小症、性早熟患者治疗后复查及注意事项》
宋京都小都督
谢谢潘主任的耐心解答。 还有一个问题我一直不明白(请原谅我的无知):正常情况下初潮来后,生长空间已经很短;在初潮来之前使用达菲林治疗推迟初潮的到来时间,是不是意味着延长孩子的生长空间?但如果治疗的同时没控制好骨龄,骨龄增大,即使是初潮没来,生长时间也很短呢? 如果是年底过来复查(治疗1年),我先在本地医院提前把肝功、肾功、空腹血糖项目先检查;如果预约的您周五的号,我周四提前就过来先在贵院把FT3、FT4、TSH、骨龄、IGF-1、IGF-3项目先检查,第二天(周五)就能拿到结果找您面诊,周五当天就能诊断完毕?如果是周五当天做检查,就要等到您们电话短信通知诊断结果?是我这样理解的吗?
潘嘉严

如果复诊时,周四可以我院,肝肾功能、血糖等也可在我院与其他项目一起查,当然,如果当地检查报销方便些,除IGF-1和IGFBP-3外,都可以当地先查。周五就诊结果就可安适回程。不过,具体时间不好确定,要看您预约的是多少号了。

初潮时骨龄大小不同,自然生长空间肯定不同。

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