甲低女孩11.5岁,137cm,骨龄13岁还有机会吗
11.5岁女孩，因个子一直较矮小，多次常规检查因条件有限没发现病因。2008年5月才117cm，经检查发现甲低，同时发现肝功能紊乱，住院治疗。开始服用优甲乐，经过几个月药量调整，当年10月甲低控制住，个子开始有了缓慢增长。此后每三个月复查一次甲功三项。父亲高163，母亲高160。孩子的身高一直是我们的心病，我们真觉得很是对不起孩子，虽然发现甲低到现在也长了20cm,但目前身高太低，孩子目前还没有来初潮，现在也是在与时间赛跑，能长一点是一点了，有医生诊断如果用增长的药也只能长4-6厘米，即使是这个结果为了孩子也要做，听说少潘大夫是这方面的专家，上传孩子2010年8月的骨龄片和2011年5月21日的骨龄片及一些化验，恳请对孩子的骨龄进行诊断，孩子还有希望吗？我打算尽快预约挂您的号。
答复
您好！感谢您的信任！
从您孩子目前的身高看，已经达到矮小的诊断标准（我网页中有正常身高表）。既然可以下诊断，就代表有影响生长发育的疾病存在。
虽然甲低是造成矮小的常见原因之一，治疗后也有所改善。但由于身高落后过多，单用左甲已经无法追加失去的生长空间了，详细检查后使用生长素应该是很有必要的。不过，确实如您所说，在与时间赛跑。但如果骨龄不过大，还可以考虑联合使用GnRHa抑制骨龄，可能能争取更多的可治疗时间。虽然您孩子不属于性早熟，抑制性发育不尽合理，但为了有更多的可治疗时间，如果有可能还是要尽量争取的。
您的病情已经了解，建议：点击此处参考我的文章 《中枢性(真性)性早熟诊治指南（搞自《中华儿科杂志》2007,45(6)426-427）》
您的病情已经了解，建议：点击此处参考我的文章 《性早熟是否需要注射促性腺激素释放激素类似物（GnRHa,如达菲林或抑那通吗？》
上传骨龄片清晰度过低，无法详细评估。准确评估骨龄，需要给骨龄片上的每一块骨评分，且评估时不仅要看骨骺的大小、形态、与其他骨的关系，还有看手掌、手背面的重叠影等，所以清晰度要求非常高。X线片，很难拍清晰，上传片多半达不到要求。如果确实想来我院，还是见面后再详细评估。
您的病情已经了解，建议：点击此处参考我的文章 《矮小、早熟儿童就医指南》
其他请详细参阅我网站中相关经典咨询和相关文章。由于这方面治疗都是一个长期过程，需要家长的密切配合，家长能了解相关知识很有必要。
您孩子生长素治疗几乎是必须的，所以能先查肝肾功能、血糖和血常规更好。不过，您孩子已经较大，采血不再至于太困难，来我院再查也可考虑。是否需要做B超，关键看是否有联合治疗机会。如果可以联合使用GnRHa，做子宫、卵巢B超是必须的，因为后期调整剂量需要前后对比。但如果骨龄过大，已经不能再通过控制性发育提高终身高，不干预青春期，就不需要做B超了。
近期预测应该不是很困难。
随时欢迎您！
具体用药方式，还是见面再说，一般鼓励在当地用药，不过，也要看当地条件。优甲乐不用停，检查时还可再看看甲减的治疗效果。
我不记得您孩子在我这里评估的骨龄是多大了？如果骨龄大于12.7岁，一般不建议联合治疗了，因为真性性早熟指南中，女孩骨龄大于12岁属于不宜使用GnRHa的范围，即使我们特殊情况下可以稍扩大使用范围，但扩大肯定不能过度。
对于生长素缺乏儿童，适当补充生长素，应该是合理的。您孩子的软骨瘤应该属于良性，否则当时检查医生也不至于不干预了，也不至于到现在不出问题了。使用生长素后确实有可能使用软骨瘤稍增大，但影响应该不至于过大，也有可能基本没有影响。由于现身高确实过低，现在只能权衡利害得失了。
如果可以联合治疗，由于使用GnRHa后自身的生长素水平会被抑制，联合生长素后安全性更高。但骨龄过大，单用GnRHa意义小。GnRHa也不影响软骨瘤问题。
由于正常青春期自身分泌生长素水平都会明显增长，您孩子进入青春期后，软骨瘤并未因进入青春期，生长素分泌增多而增大，使用生长素也不一定有影响。
生长素部分性缺乏，目前不在医保范围，且生长素完全性缺乏，目前绝大多数地区都是纳入职工医保范围，也没实质意义。
骨龄12.3岁，可以考虑联合治疗，联合治疗时由于GnRHa会抑制生长素活性，联合治疗时使用生长素相对更安全一些。
原发性生长素缺乏，一般指达到矮小诊断标准的完全性生长素缺乏，建议咨询当地医保方面管理人员。
1、潘医生，您好，我按您的方案给孩子进行联合治疗，于6月11日注射达菲林，25日注射第二针。这几天在你网站看了很多患者咨询区，你对12岁以上的都不建议用联合治疗。我女儿在5月23日拍的骨龄片，您预测有12.3岁了，还适合联合治疗吗？
2、注射达菲林要回抽吗？我这的护士没有回抽，会不会有影响？
3、如果将达菲林换成注射抑纳通可以吗？用量和时间是怎么确定？
4、孩子在5月23日检查是有点缺钙，结果：1.484，参考值1.55-2.10，现在一直在吃安利的儿童钙镁片，有必要长期吃吗？
5、在病历本上您写有“注射GnRha 2个月左右检查性激素、B超”，是在注射完第三针一个小时后检查还是注射第一针后两个月左右检查？ 麻烦潘教授回复时按1、2、3......点来解答，以便能更好的理解您的解答，谢谢您。
当时建议您孩子联合治疗时，应该说过，女孩骨龄大于12岁按指南是属于不宜联合治疗范围了，但特殊情况下可适当放宽。
您的病情已经了解，建议：点击此处参考我的文章 《中枢性(真性)性早熟诊治指南（搞自《中华儿科杂志》2007,45(6)426-427）》
没有回抽，有可能有影响，有可能滑影响，就看针头是否刚好在血管内了。按说护士注射推药前都要回抽的，您不是定看到。换品牌剂量还是一样的。
钙片建议用普通钙片，不建议用保健品！如果镁不缺乏，更不能随意补！
您的病情已经了解，建议：点击此处参考我的文章 《矮小症、性早熟患者治疗后复查及注意事项》
不知道是您看错了，不是他们发信息时多写了。没有TSH3这样的检查结果，只有TSH。
您孩子的情况我记得，剂量是我让调整的。此次TSH过高，且已经进入青春期，青春期甲状腺素需要量有明显增加。我现在担心的不是剂量是否过大，而是是否过小问题。建议1~3个月复查甲状腺素。青春期阶段可能需要特别调整。
