潘医生，将您与患者的交流的一路看过来，现所有父母对您表达的感激之情都能代表我的心声。我知道您很忙，我只想知道我的女儿这一年骨龄控制得怎么样，大概还能打多久，还有多少长高的空间。因为从开始使用达菲林和生长激素到现在，我自始至终不知道我女儿的骨龄情况如何。

您好！感谢您的信任！

实在不好意思！上传骨龄片清晰度过低，无法详细评估。准确评估骨龄，需要给骨龄片上的每一块骨评分，且评估时不仅要看骨骺的大小、形态、与其他骨的关系，还有看手掌、手背面的重叠影等，所以清晰度要求非常高。X线片，很难拍清晰，上传片多半达不到要求。

很粗略地看，第三张与第二张片差别不大，第一张与后两张片差别稍明显，但难以分辨具体差多少。
其他请详细参阅我网站中相关经典咨询和相关文章，特别是真性性早熟诊治指南和青春期发育与性早熟等。

谢谢您这么快回复，因为那天传的时候开始不太会，以至于传的顺序列有点乱，我感觉第一张稍清楚一些，第一张是最后一次，也就是2011年4月23日照的，我本来是编了日期的，哪知传上去不显示日期，第二张是2010年5月21，第三张2010年10月10日拍的，能麻烦您再帮我看一下第一张吗？本想将片寄您，看到您跟患者交流说给您添的麻烦更多。所以没有您的允许，不敢擅自寄给您。 照您看（很粗略地看，第三张与第二张片差别不大，第一张与后两张片差别稍明显），这一年骨龄还是长了不少——因为为这事揪心，特意买了本学测骨龄片的书，每天都在揣摩，除了桡骨和尺骨外，别的R骨基本能对照标准图看个大概，桡骨和尺骨让我最担心的是好象在融合，您能再帮我我看一下第一张吗？谢谢您了！

您上传的骨龄片清晰度实在太低，真的无法详细评估。第一张片应该在12岁左右可能性大。

谢谢您！如果说停打达菲林的话要逐次减量吗?比如说倒数第二次打2/3支，最后一次1/2分之一支？我们的主治医生是个小女孩，我们所在的医院接收我们这种病例是第一例，自从看了您的文章后，我对现在的方案很担心，也不知是对是错，就连效果也不知道，只知道一年长了7公分（一开始就联合治疗），而不知道骨龄控制得如何，要是一开始就知道您，肯定直接就来找您了！现在是骑虎难下，欲罢不能，您能帮我提点建议吗？ 谢谢您了！

您孩子的目前身高与12岁骨龄女孩的平均身高还有一定差距，且到160CM的平均身高还有较长的距离，后期影响因素还过多，暂时不建议停用GnRHa。即使前面用的不规范或不合理，再在也不是没有调整的办法。最好还是继续联合治疗。
您的病情已经了解，建议：点击此处参考我的文章 《中国2～18岁女童身高、体重标准差单位曲线图》

谢谢您！祝您幸福！

不用谢！

不知道如何表达对您的感激！联合治疗都一年了，如果骨龄没控制住（因为乳房继续在增大，且一直有分泌物，骨龄X片对比发现变化也挺大的），现在用什么方法可以调整呢？当初第一个月没加强，从第三针起一直是已经是打全针的了，孩子现在是35公斤，能补加强那一针吗？ 几乎浏览了您所有的文章及患者咨询，没有发现有可借签的，能通过网络得到您的指点，觉得得自己跟孩子还是幸运的！祝您身体健康，好人有好运！

GnRHa剂量的正确调整既然是个难点，就不是仅凭您现在提供的资料能完成的。需要考虑多方面因素。且剂量调整必须的相关依据，随意调整无法做到较准确。治疗效果明显不好时，中途加强也是可以考虑的，但需要在详细评估后。
您的病情已经了解，建议：点击此处参考我的文章 《中枢性(真性)性早熟诊治指南（搞自《中华儿科杂志》2007,45(6)426-427）》

潘医生,您是我最信任的医生, 我女儿达菲林治疗过两年,现已停用了6 个月,一直用安苏萌现已两年半. 我女儿这次检查游离三碘甲状腺原氨酸7.34,三碘甲状腺原氨酸3.38,都偏高,其他指标正常.您看有什么问题吗?

还要看TSH情况，如果TSH正常，没有关系。

TSH 1.33,那表示正常吧 谢谢了!

正常。这些也可考虑咨询当地医生的，网站咨询，回复次数的有限制的。

好的,非常感谢

不用谢！