成长问题
答复
闫洁 北京儿童医院 内分泌遗传代谢中心
先天甲低与生长激素缺乏症是两个病，个别人可以同时有，怀疑的应该做激发试验。甲低治疗后不影响生育。骨龄落后会发育延迟。
谢谢闫主任热心的回复，由于几年来TSH偏高了，一直未加药，目前药量已经从5分之3提到了5分之4，会定期验甲功，孩子目前身高达标中位值，孩子非常聪明，德智体优秀，同时我们家长也翻阅了许多资料，也了解到就算健康并在正常成长期的孩子，骨龄也会有落后的现象，主要要关注每年的生长速度和身高值是否能达标。我把孩子近几年来的成长数据给您看一下！
4-5岁生长了9.3厘米
5-6岁生长了5.5厘米
6-7岁生长了6厘米
7-8岁生长了6.5厘米
8-9岁生长了5.6厘米
闫洁 北京儿童医院 内分泌遗传代谢中心
生长速度正常，应该没问题，骨龄落后，发育会晚，有利于多张身高
闫主任，您好！孩子今年10岁多，出生后查出先天性甲减，筛查治疗早，需终身服用优甲乐，目前智力优、学习很好、身高基本达标，但骨龄落后2岁不到，在每次定期复查甲功，调整优甲乐剂量时，有些问题需要咨询主任：
2014年12月甲功验血指标如下：（现在剂量是每天四分之三片）
TSH：4.5在正常值上限 参考值（0.34-5.6）
FT3：6.3 参考值（3.67-9.43）
FT4：13.06 参考值（7.46-17.2）
请问闫主任，
1、为了将TSH压到2.5以下（我知道，怀孕的女性，如果有甲减TSH控制在2.5以下是最好），我从12月份把每天剂量从四分之三片（0.75片），再加0.125片，可以吗，需要直接加到1片吗（如果加到1片怕FT3和FT4会高，出现药物性甲亢）？作为儿童甲减患者TSH指标应控制在多少值最好？
2、之前在调药过程中发现，TSH指标降低后总会反弹，TSH很难长期稳定这是什么原因？代全家表示感谢！
闫主任，我孩子的甲功指标问题，我已在当地咨询，现有新问题需要咨询，谢谢
我女儿今年10岁零一个月，身高1.39，出生后查出先天性甲减，因筛查治疗早，智力优，需要终身服用优甲乐，目前定期甲功三项正常，近期乳房开始发育（骨龄还落后2岁），但身高在2014年只长了4.8厘米（以前每年身高都是在5.5厘米到6厘米左右），现将4岁到10岁每年生长速度反馈如下（身高很有规律都在中等达标线）：
4岁到5岁每年长了9.3厘米
5岁到6岁到每年长了5.5厘米
6岁到7岁到每年长了6厘米
7岁到8岁到每年长了6.5厘米
8岁到9岁到每年长了5.5厘米
9岁到10岁到每年长了4.8厘米（10岁身高为138.8米）
请问闫主任
1、女儿在2014年只长了4.8厘米（以前每年身高都是在5.5到6厘米左右），生长激素缺乏吗，需要马上做生长激发试验吗？
2、乳房开始发育（初潮没开始，骨龄还落后2岁），但个子怎么没加速生长呢？谢谢您！
闫洁 北京儿童医院 内分泌遗传代谢中心
一般乳房发育到3期才开始加速生长，之前的生长是慢的，很符合发育规律
非常感谢闫主任的回复，目前孩子10岁一个月，身高1.39米，在班级里身高并不算高！但孩子目前已发育，虽然骨龄还没到完全超越年龄时，可否先到当地医院用gnrha达菲或抑那通药物干预，以延迟发育多争取身高基数，待两年后身高再长高点，再让其充分释放发育能量？还是暂时无需干预，任孩子顺其自然生长？作为家长希望孩子发育后期能长得高一点的心情是很焦急的，望您理解！
孩子发育了，是不是前几年甲功TSH没控制好有点高导致提前早发育，还是属于正常该到发育年龄了
闫主任，您好！非常感谢百忙之中回复，附半年前检查的性激素、骨龄、卵巢B超报告与图片，请问卵巢的面积18*8*8立方毫米和骨龄在这个年龄阶段不大吧？
闫主任，您好！劳驾帮我看一下骨龄到底有多大？
闫洁 北京儿童医院 内分泌遗传代谢中心
片子不太清楚，大概9岁
闫主任您好，如果在当地儿童保健医生指导下，在孩子青春发育期适度补充的维生素D强化骨骼，可以吗？是不是要化验25羟维生素D，如果缺乏才能补充维生素D，不缺乏情况下补充维生素D,会不会造成骨龄偏大?谢谢
闫洁 北京儿童医院 内分泌遗传代谢中心
缺乏再补
闫主任，您好！关于优甲乐调药时比较麻烦，优甲乐加多点，FT3和FT4会超高正常值，甚至会还会出现药物性甲亢，TSH还压不到2.5以下，只能在正常范围！如果减量FT3、FT4会正常，但TSH就会反弹。有时检查甲功三项不是FT4高点，或者FT3就高点，要不TSH高一点，药量和指标很难控制完美！
最新甲功化验：
15年3.9
TSH：4.35（参考值：0.55—4.78）
FT3：5.86（参考值：3.5—6.5）
FT4：21.41（参考值：11.50—22.70）
14年6.28
TSH：3.4（参考值：0.55—4.78）
FT3：5.28（参考值：3.5—6.5）
FT4：19.20（参考值：11.50—22.70）
目前服用4分之3片再加（4分之1片分一半）=1片不到
请问闫主任，儿童先天性甲低，为什么甲功指标很难调整到每次验血FT3和FT4在上限，TSH压在2.5以下，很难做到完美，要不FT4高点，要不TSH高一点，请问您诊治过的甲低的孩子，有没有这种指标不稳定的现象？甲功TSH指标必须要压在2,5以下吗？
请问闫主任，像我孩子是先天性甲状腺发育不良（左边甲状腺发育不良），不是甲状腺异位，这种情况是否等孩子大了后，针对发育不良的甲状腺需要做手术拿点吗？（网上提到甲状腺发育不良不用手术，因为发育不良的甲状腺也可能还在分泌激素，可能还有功能）
闫洁 北京儿童医院 内分泌遗传代谢中心
本来就发育不良，再手术就人为造成更不良了。化验很正常，不要再纠结了
谢谢闫老师快速的回复，请问有种叫“高尔”胶囊的，能有助于孩子提高身高，这种保健品贵院临床用过吗，对身高有帮助吗？服用后会不会出现加速发育或骨龄超前？
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