右上肢骨龄测定对儿童内分泌疾病诊断的价值

　　苏州医学院附属儿童医院

　　杨华元；刘士海；郑国庆；孙朝琪；陈方；李蓉珍；王斌；沈燕；任武君

　　摘要： 报道以右上肢骨龄测定法诊断内分泌疾病。304例中，真性性早熟70%骨龄提前 假性及不完全性性早熟仅少数骨龄提前或延后；肥胖症骨龄基本正常；侏儒症、克汀病骨龄明显延后；肢端肥大症骨龄提前。骨龄与促性腺激素及发育成熟度呈正相关。

　　关键词： 骨龄测定 内分泌疾病 儿童

　　为进一步评价骨龄对儿童内分泌疾病的诊断价值,本文对1989～1991年中我院以右上肢X线摄片测定骨龄,并结合临床证实的304例儿童内分泌疾病分析如下。

　　临床资料

　　一、检查对象：本组304例中，男39例，女265例。年龄10个月～12岁。真性性早熟17例， 不完全性性早熟188例，假性性早熟17例， 肥胖症11例，克汀病10例， 垂体性侏儒症8例，体质性侏儒症20例，肢端肥大症1例。

　　二、线骨龄检查方法：右腕部（包括掌指骨）、肘部、肩部摄正位片,，观察3个部位的骨化中心的出现率及其形态改变, 参照中国人骨发育的研究对照表[1], 再分析骨化中心，然后得出实际骨龄。

　　三、结果：按右上肢3个部位正位片得出的骨龄数与实际年龄相同者为正常，骨龄比实际年乱延后的为负值, 骨鹅比实际年龄提前的为正值，本组结果见表1。17例真性性早熟中15例为特发性性早熟（88.2%），骨幼多半超前并与促性膝激索、生长发育呈正相关（表2）

　　表1 骨龄与内分泌疾病关系（例数）

　　表2 15例特发性性早熟促性膝滋素与体格评价

　　讨 论

　　骨龄是指骨蛋及小骨（如腕骨）骨化中心出现的年龄和骨干与骨衡联合的年龄， 为评价儿童生长发育、内分泌疾病诊断和观察疗效的指标之一。目前较常用的骨龄测定法为单纯计数法及TW2骨龄改良评分法[2]。前者简单方便, 但误诊、漏诊率高，后者国内刚开始试用[3]，即根据挠尺骨远端骨骺，腕骨，第1、3、5掌骨及第1、3、5指每节的骨骺等20个骨化中心的出现率及形态改变, 进行发育阶段的评价, 较精细可靠， 优于单纯计数法。从骨化中心开始至发育成熟共分9级，但由于分级过细临床应用不甚方便。为克服上述两种方法的不足，尽量取多个部位观察骨化核的发育， 本文采用右上肢碗部、肘部、肩部正位摄片,，计数骨化核的出现率及发育情况，参考中国人骨发育研究表，再进行调整，综合评价，此法虽需多摄2个部位，但对儿童的幅射量是极少的, 这样可避免评价发育的片面性,，能更正确的反映实际骨龄。

　　从本组304例内分泌患儿测定的骨龄，对性早熟尤其是真性性早熟骨解成熟度改变的判定更具有实际价值。17例真性性早熟中，15例为特发性, 其中12例骨龄均比实际年龄提前，3例骨龄正常。一般情况下骨龄超前越多则月经来潮越早[4]，内分泌测定结果与性成熟度分级（SMR）相一致。故誉龄与促性腺徽素及发育成熟度成正相关。骨龄出现早者，骨骼闭合早,，生长停止较早, 影响身高增长，所以骨龄对最终身高测定也有一定意义。真性性早熟治疗中最成问题的是最终身高[5]。抑制骨龄的速度与增加身高相比，重要的是延迟骨龄的进展,，因此定期评价骨龄是不可缺少的。另2例真性性早熟骨龄延后者中，1例为Albright综合征，1 例为Silver综合征。假性性早熟者仅有性征的发育或性腺不完全成熟, 而卵巢无排卵或睾丸不产生精子，此外，还有部分性性早熟者（如阴毛早出现，乳房早发育）[6]。本组部分病例可能与服用人参蜂黄浆[7]、人参、鸡胚、宝宝素等激素类药物有关，甚至有2例误服过避孕药， 另有1例系母亲哺乳期服用过避孕药。本组49例中37例骨龄正常，10例超前，2例延后与文献报道骨龄均正常并不完全一致。若假性性早熟患儿系服用“ 人参蜂黄浆”或误服避孕药等引起[7]，停服后症状和体征虽可缓解或消失，但骨龄的超前变化往往是不可逆的, 是否会影响内分泌腺的改变，有待继续随访观察。在188例不完全性性早熟病例中，骨龄正常者占81.9%，骨龄提前占13.3%，延后者占4.7%。肥胖症骨龄均在正常范围。侏濡症、克汀病患儿骨龄均延后，尤其垂体性侏儒症、克汀病患儿更明显。本文中1例肢端肥大症随骨龄超前2.5岁。

　　参考文献

　　[1] 北京医科大学附属第1、3、4医院放射科等。中国人骨发育的研究Ⅰ.上肢骨发育的初步研究。中华放射学杂志1979；13：9

　　[2] Tanner JM, et al. Assessment of skeletal maturity and prediction of adult height (TW2 method). Ed 2. London; Acad Press 1983

　　[3] 叶义言,等。TW2骨龄法在我国儿科临床应用的研究。中华儿科杂志1989；27(2)：84

　　[4] 郭迪,等。基础儿科学 北京：人民出版社 1984：291

　　[5] 村田光范。骨龄评价的问题 小儿科诊疗 1991；54（3）：438

　　[6] 袁承文,等。内分泌疾病 儿科医刊1987；8（2）：31

　　[7] 潘惠茹。儿童期性早熟43例临床分析 南京医学院学报1990；10（3）：187