矮小症患儿治疗后定期复查项目及注意事项

　　一、身高测量

　　对于矮小患儿治疗后每月测量身高是必须的，由于一个月时间内身高变化毕竟较小，需要尽量准确测量。准确测量身高需要注意“四同”：

　　① 相同的时间，由于站立或坐起后，人的脊柱的椎间隙会受到压缩，早晚身高会不同，相同的时间测量才有可比性；

　　② 相同的测量尺；

　　③同一测量者测者，不同的人，尺卡在头部的松紧度会有差别；

　　④孩子相同的站立方法（要求脱鞋、脚跟、臀部、肩部和头部全部靠墙，挺胸、收腹、腰部尽量挺直、两眼平视，头部不要过仰，否则测不到头部的最高点）。如果在家测量，可在墙上贴一张纸，每次测量后在纸上画一条线，不需要每测量出具体高度，只需要区分出与上一月的差距即可。在家测量时一定注意尺与地面水平，需要用直角三角尺，或用硬的书本，一条边贴墙，另一条边与地面水平。时常会有家长反应，“孩子上个月增长了1.5-2公分，这个月怎么一点没长？”，主要还是与测量误差有关。治疗时间长一点后，可用几个月的增长幅度去平均(注意：平时不要过于频繁测量身高，一般一个月测量一次即可，否则容易给孩子造成心理压力，心理压力过大，不利于长高）。

　　二、生长激素治疗后复查时间及项目

　　一）对于用生长激素治疗的患儿，治疗3个月后，需要复查甲状腺素（FT3、FT4和TSH）和空腹血糖。由于治疗者多为矮小症患者，过去生长速度过慢，甲状腺素需要量较少，生长明显加速后，甲状腺素需要量增加，少数人可能引起甲状腺素的相对不足。甲状腺素不足，需要短时间内口服左甲状腺素片，否则会影响生长激素的疗效。也有少数甲状腺素调节过度出现甲状腺素稍高者，此时只要TSH不过低，也般不需要处理，继续使用生长激素常常会自动降至正常。

　　二）半年左右复查时，除需要检查甲状腺素和血糖外，还需要检查骨龄和胰岛素样生长因子-1（IGF-1）和胰岛素样生长因子结合蛋白-3（IGFBP3）。不同医院的检查结果可能有较大差异，也有一些医院的试剂可靠性不一定高，如果初诊在我院治疗者，建议继续到我院复查。IGF—1和IGFBP3的复查，既是用药安全性的重要指标，也是生长素剂量调整的重要指标。国外最新资料表明，根据IGF结果适时调整生长素剂量，治疗效果明显好于传统固定剂量。

　　三）治疗1年时复查，最好还能复查肝肾功能，可与血糖一起做。

　　三、生长激素剂量调整

　　生长激素短时间内一般不需要调整，体重变化不超过10%一般不需要调整，调整不仅仅根据生长速度或体重，还需要考虑不同病因，初次用药前的生长激素激发试验结果、青春发育情况、骨龄大小，特别是IGF－1和IGFBP－3复查结果等。所以更能看出定期复查是多么的重要！生长激素治疗适用剂量的范围较宽，我们对于骨龄较小，治疗时间较充裕者，一般从正常范围内较小剂量开始，如果小剂量效果较好，费用相对较低，副作用也更少出现，如果效果不理想，再考虑调整剂量。对于骨龄较大，治疗时间有限的儿童，一般从正常剂量的中等或偏大开始，因为时间有限，慢慢观察有可能影响最终治疗效果。

　　四、生长激素停药指标

　　对于年龄较小就开始治疗者，可在身高达到或略超过同龄人身高时（一般需要治疗2~3年或更长）可暂时先停一段时间，待身高又明显低于同龄人时再用。对于骨龄较大者，由于治疗时间有限，停药的指标是连续三个月，月生长速率小于4mm时停用，虽然此时治疗可能每月还可提高1到2mm,但可用时间已经很少，没有实质意义。但对于用药期间身高已经接近正常成年身高者，也可考虑停药，但停药前需要详细评估是否能达到治疗目的。