莫让花儿开得太早，中山大学附属第一医院马华梅教授详解《性早熟的临床诊治》

《名医直播间》主办方与马教授合影

马华梅，医学博士。中山大学附属第一医院儿科主任医师、硕士研究生导师。广东省医学会儿科学分会内分泌和代谢学组副组长；广东省医学会罕见病分会委员、广东省医学会罕见病分会遗传代谢病学组副组长；广东省女医师协会女性内分泌专业委员会副主委；中华医学会儿科学分会青春期医学委员会委员。中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢专业学组专家组前三届成员。主要研究方向：生长障碍性疾病、性发育异常及肾上腺疾病的诊治。

马华梅教授做客《名医直播间》

直播开始，马教授循循善诱，有的放矢，运用大量形象直观的图片、图表、典型病例、详细的阐述了性早熟的定义、危害、青春期发育的规律，并介绍了性早熟切实可行的临床诊断治疗方法。

来自全国各地的医师朋友、患者家长通过爱高高微信公众号、爱高高官方网站在线收看了这节“公开课”，在接下来的在线问答环节，听众们踊跃提问使得节目不得不延时。

主持人：左从文（左）  主讲人：李辉（右）

以下是部分听众的提问和马教授的解答：

马教授：这个问题是每次性早熟的孩子来看病或正常青春期评价都会来问的问题，我对这个问题稍微研究了一下，有些食物肯定会影响的孩子生长发育，我曾经在接受广州日报的采访时提过，很明显的含有激素的食品，像雪蛤，燕窝，还有一些动物的性腺,  睾丸,卵巢,如生肠、鸡子，一些鱼卵、螃蟹的膏类、海马等，会影响孩子体内的激素水平，对孩子的生长发育造成不良影响，不是很适合吃。

再说下蜂蜜和豆浆，蜂蜜我当时查了一下，好像没什么大碍，后来我仔细看了一下制作过程，我认为蜂蜜可以吃，但不宜多吃。那么豆浆呢，豆浆是很好的补充植物蛋白的食品。豆类中含有的异黄酮，虽然是一种植物性雌激素，但是喝豆浆的话需要几桶的量才会影响体内激素水平，没有报道过因吃大量豆制品而导致早熟的案例，也有很多报道为豆浆平反，那么豆浆是安全的。最好的预防性早熟方法，就是营养均衡，养成良好的饮食习惯对于身体正常发育有着重要的促进作用。

马教授：怀疑性早熟，孩子前来就诊的时候，最好带上孩子的出生资料，出生胎龄、出生时的身高/体重；孩子饮食、睡眠、运动、智力等情况，有无哮喘、肝炎、肾炎、脑外伤等病史和其他特殊病史，是否用过影响生长发育药物和保健品，发现孩子矮小或出现早熟症状的时间，后期进展情况和近一年来的身高增长情况；以往就诊情况以及相关检测结果和治疗情况等。

家长平时要留意孩子的生长规律，比如发育前身高多少，现在身高多少，或者你会觉得他长高多少，都是我们需要判断的，还有父母身高、妈妈的初潮年龄，爸爸的生长发育的时间，遗精年龄，能问到也尽量问到。

马教授：有，青春发育有显著的遗传倾向，包括性早熟和性发育延迟。妈妈初潮早，一般女儿的发育年龄也早。所以我们一般会问妈妈初潮什么时候，如果她也是早熟的她会特别紧张。

马教授：女童初潮后，也有人来看病。一般来讲，GnRHa停针，在我们孩子正常的时间来看，就是该来看的时候来看，比如8岁以前就发育。一般女孩子到12岁骨龄左右，男孩子到12岁半，13岁，已经到了停针的骨龄了。但了有些孩子错过了治疗时期，女孩子初潮一年后过来，才140，男孩子遗精后一年过来，才150的，他们非常担心的自己的身高问题，这些病人呢，不是说绝对不可以治疗，但是当女孩子骨龄15岁以上，男孩子骨龄16岁，已经到了我们追踪成年身高的终点，所以就是不可能成为治疗的起点了。所以这么“老”的一个骨龄，我们是不可以列为治疗对象的。但是骨龄在这个以下的，女孩15以下，男孩16以下的，我们要酌情看孩子的情况，那这个是非常专业，请交给专科医生去处理。

马教授：粘多糖这个病呢，就是一个软骨脊柱的异常，要看下他是什么类型，如果仅仅是生长发育迟缓的话呢，他不是打生长激素的适应症，但是有人在试用，特别是温和的一些，有人试用也有效。所以这个需要结合孩子的粘多糖病的类型，比如这个是I型，这个疾病本身很辛苦，如果他是一些个子的相应的问题，就不要提到日程上，如果温和型的只是生长发育迟缓为表现的，可以在专科专家的指导下可以试用，也有人试用有成功的例子，不作为常规。

马教授：如果青春发育进程是继续的，但是缺乏生长加速的，这是特别重要的一个体征。我们磁共振一定是要做的，这个听众特别认真，估计是个专科医生，他是知道已经启动，已经深度了解他的一个生长动态的规律，发现了孩子的生长不好，青春发育进程继续，但是不符合青春期生长规律，要高度怀疑他的生长迟缓属于器质性的基础病变，所以我们这孩子除了青春期的发育早熟的检查之外，要进一步了解她的生长迟缓的问题，到底有没有甲状腺功能低下，有没有生长激素缺乏，有没有其他的相应影响生长的原发病，所以要引入一个生长迟缓的检验和咨询的过程。

马教授：这个属于青春后期的矮小，这个孩子可以回推到她进入青春期就是矮小，然后她完成这个青春期到初潮还是矮小，她错过了之前矮小时生长迟缓的一个诊疗时机，很晚才来看病，我们也还是有方法的，首先，你又要进入生长迟缓的一个诊疗程序，这孩子是矮小病人，所以要去给她诊断，到底是因为什么原因造成的矮小，因为出生时小于胎龄儿没有追赶生长，或者甲状腺功能低下，没有很早去治疗后来才去治疗，或者因为其他疾病，生长激素缺乏等等，这些都是需要详细检查的。因为生长迟缓，骨龄12岁，是有生长激素治疗的指征，如果排除了生长激素治疗的禁忌症的话，骨龄不知道，一般女孩子初潮来的时候，是骨龄12岁左右，也就是说如果我初潮骨龄12岁，如果打生长激素能够追赶8公分，加上原来的身高，满不满意？如果不满意，你就跟家长可以考虑启动抑制青春期的治疗，这样可以让我们多一点促长时间，所以要看基础身高多少。

马教授：女孩如果确诊是CPP，身高超1标准差，那也就是说如果她是7岁，她身高超1标准差，就是8岁的身高，骨龄正常或大于年龄1岁左右，如果正常7岁，她将来的身高将是在165，如果骨龄大于年龄，也就是说8岁，跟身高是相符的，将来是160的人，所以这样的孩子，基础身高高，目前是不需要治疗的，但是要随诊，看看她骨龄进展。后面一个问题，观察还是干预，要做全面的评价。

 本次直播吸引了来自全国各地的医生朋友、家长朋友参与互动。《名医直播间》自开播以来，受到广大医师的高度认可，通过线上直播授课，在线问答的方式，节约了医师朋友们的大量宝贵时间，为儿科内分泌医学工作者提供与国内外知名儿科专家深入交流和学习的机会，在今后的临床工作中，发挥积极的指导作用，进而帮助更多的孩子健康成长。

2018年，爱高高将开展更多场次的公益直播讲座，不定期邀请儿科内分泌领域的大牛来《名医直播间》做学术分享，敬请期待，谢谢大家的关注和支持！

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